王忍，汪心毅，钱志艺，姜世涛，严振忠

（常州市第七人民医院 骨科，江苏 常州 213011）

克氏针是骨科临床最常用的器材之一，在应用中需要其他器械的协助，如电钻、手摇钻等，由于克氏针使用量大[1]，配套器械常因来不及消毒而显得短缺，虽然克氏针手把、克氏针钳等解决了部分问题，但仍有不足。因此通过改进，我们使用了更简单的克氏针夹头来进行克氏针操作，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本科自2015年5月-2016年12月临床使用58例，男42例，女16例。其中手指骨折45例，足趾骨折13例。

1.2 克氏针夹头的组成

克氏针夹头由常州金兴达医疗器械有限公司提供，由夹头套、夹爪和手柄三部分组成。⑴夹头套整体呈空心状，中后有内螺纹，前内为钭锥面，外有纵纹。⑵夹爪中心有纵孔，前部以中心分为四部分呈四爪，前外呈钭锥面。⑶手柄中心有纵孔，前有外螺纹，后有纵纹，近后部有一横螺纹孔，内有机米螺丝。其工作原理是：旋转夹头套，通过螺旋机构压紧或放松斜锥面，带动4个夹爪作收缩夹紧或松开运动，从而将克氏针夹紧或松开。夹爪因手柄与夹头套的螺纹作用有锁定功能（图1-3）。

1.3 克氏针夹头的使用方法

克氏针夹头常规高压消毒，逆时针旋转夹头套，松开四爪，插入克氏针，顺时针旋转夹头套，压紧四爪，固定克氏针，使克氏针夹头与克氏针融合一体。手持克氏针夹头的手柄部进行克氏针操作。顺行穿针法：骨折复位后手术者左手握持骨折部，右手持克氏针夹头的手柄部旋转克氏针，从一个骨折块穿入另一个骨折块，一次完成。逆行穿针法：显露骨折远端（或外侧块），克氏针插入骨折面向远端穿出，松开克氏针夹头，把其安装到克氏针的另一端。对齐骨折块，克氏针向近端穿入，固定骨折块。取出克氏针夹头，剪去过长的克氏针，外露部皮塞（即注射器内的活塞）保护。

图1 克氏针夹头使用图

图2 克氏针夹头分解图

图3 克氏针夹头的构成：a内螺纹；b钭锥面；c纵纹；d纵孔；e四爪；f钭锥面；g 纵孔；h 外螺纹；i纵纹；j横螺纹孔

2 结果

58例患者均得获随访，克氏针拔除时间[2]：4～8周，平均6周。骨折对位对线均良好。骨折愈合时间6～13周，平均9周。无伤口感染、骨不连等并发症发生。

3 讨论

使用克氏针夹头的注意事项：⑴操作起来不如电钻稳定性好，对于小骨片旋转要慢，避免骨折块破裂[2]。有时可用细克氏针直接刺入。细克氏针操作易弯曲，需多练习，掌握好方向和力度。对于不易破裂的骨块，克氏针可正反转动，加快进程。易破裂的只能一个方向转动，逐渐钻孔，减少其破坏性。⑵由于是手指直接持夹头操作，力矩小，钻孔能力有限[3]，一般用于手指、足趾和其他松质骨的骨折。粗克氏针不易使用，常用直径1 mm的克氏针。⑶操作时顺行法较好，一次穿针成功[4]，骨折块间有加压作用，如过多操作，针孔增大，远骨折块可在克氏针上滑动，而出现骨折块分离现象。⑷一般情况下手柄后横孔内的机米螺丝要旋紧，堵住纵孔，防止纵孔中的克氏针向后穿出，这时克氏针可预先剪到需要的长度，常用长度80 mm。⑸手柄为手指夹持处，操作时手指不夹持到夹头套，旋转夹头套克氏针即出现松动。⑹如用手旋夹头套克氏针夹持不紧，出现松动，可用两把血管钳夹紧旋转。也可把克氏针尾插过手柄后横孔，用随带的机米螺丝板手拧紧手柄后横孔内的机米螺丝，使机米螺丝挤压纵孔中的克氏针尾部，前后双道夹紧不再松动，三种方法按操作者习惯选用。

本器械价格低廉，操作简单，消毒方便。更适于基层医院仅有一名值班医生手术时使用。

[1]明立功，明立山，明立阳，等.经皮克氏针髓内固定治疗掌指骨骨折[J].实用手外科杂志，2007，21（1）：29-30.

[2]张熙南，李瑞华，李津.阻挡式克氏针治疗伴撕脱骨折的锤状指[J].实用手外科杂志，2016,30（4）：407-408.

[3]汪心毅，姜晓琪.克氏针手把(钳)的研制与临床应用[J].实用手外科杂志，2004，18（4）：244-245.

[4]李文东，蔡晓明，方文冲，等.中节指骨基底背侧撕脱骨折的手术治疗[J].实用手外科杂志，2007，21（4）：203-204.