张安富 张林 刘英 周川

肾病综合征分为原发性、继发性肾脏疾病两大类，是由多种肾小球疾病引起的临床表现相似的一组症状群，其病理为肾小球毛细血管基底膜受损，通透性增大。本病属中医学“水肿”范畴，其病与肺、脾、肾三脏及三焦对水液代谢功能的失调有关。我院近年采用中西医结合治疗成人原发性肾病综合征51例，收效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 ①大量蛋白尿;尿蛋白定性(++)以上，24 h尿蛋白定量超过3.5 g;②低蛋白血症:血浆白蛋白低于30 g/L，总蛋白低于50 g/L，白球蛋白比例倒置;③高胆固醇血症;血胆固醇超过6 mmol/L;④全身性水肿，可伴有胸腔或腹腔积液;⑤肾功能损害:尿中可出现游离脂肪、脂肪管形等。以上几项以①、②项为必备，同时通过相应检查排除糖尿病肾病、狼疮性肾炎以及其他原因引起的继发性肾病综台征。

1.2 一般资料 选取2008年4月至2010年3月来我院就诊的成人原发性肾病综合征患者96例，随机分为两组。中西结合治疗组共51例，男性33例，女性18例;年龄17～56岁。西药治疗组45例，男性28例，女性17例;年龄15～50岁。两组一般资料具有可比性(P＞0.05)。

1.3 治疗方法 全部病例均采用相同的方法治疗，即注意卧床休息;严格限制盐及液体入量;强的松初始剂量以1 mg/kg晨间顿服，连续服用8周后开始减量，每次5 mg，每半个月减量1次，减至每日30 mg时改为隔日晨间顿服2 d药量，至隔日服20 mg左右时作为维持量服用6～8个月。在强的松使用无效时，用环磷酰胺0.2 g隔日静脉注射，使总量达6～8 g。中西医结合治疗组患者在入院后根据中医辨证分型用药:①风水泛滥型:起病急，始见眼睑浮肿，继而周身悉肿，伴发热畏寒，咽痛咳嗽，或胸闷易喘，舌淡红苔薄白，脉浮滑数。治宜宣肺利水，方以加味越婢汤:麻黄、生石膏、白术、板蓝根、金银花、黄芩、甘草;②脾肾阳虚型:面色苍自，肢体及周身浮肿，腰酸尿少，便溏，舌胖嫩无华，苔薄白或腻，脉沉细。治宜健脾温肾利水，方以加味真武汤:熟地、茯苓、白术、泽泻、赤芍、淡附子、车前子、猪苓;③肝肾阴虚型:头晕，头痛，腰酸，心烦潮热，便秘，舌红少苔或薄黄，脉细数。治宜滋阴益肾养肝，方以知柏白地黄汤加减:生地、淮山药、茯苓、丹皮、山茱萸肉、泽泻、知母、黄连、益母草;④湿热型:脘闷纳差，口干口苦，咽痛尿赤，恶心呕吐，便秘，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿，方以黄连温胆汤加减:黄连、竹茹、厚朴、半夏、陈皮、茯苓、枳壳;⑤肾虚血瘀型:腰酸，面色晦暗，头痛，四肢麻木，血尿，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩滞。治宜滋肾活血化瘀，方以左归饮加减;生地、淮山药、枸杞、山茱萸肉、当归、赤芍、川芎、丹参、淮牛膝。

1.4 疗效判定 完全缓解:多次测定尿蛋白阴性，尿蛋白定量＜0.3 g/24 h，血白蛋白正常或基本正常。缓解:多次测定尿蛋白定量＜3 g/24 h，血白蛋白有显著改善。无效:尿蛋白及血白蛋白与治疗前比较无明显变化。

2 结果

中西医结合治疗组中完全缓解23例，缓解20例，无效8例，总有效率84.31%;西药治疗组中完全缓解15例，缓解12例，无效18例，总有效率60.00%。两组疗效比较有显著性差异(P＜0.01)，提示中西医结合较单纯西医治疗有更好的疗效。

两组患者在激素治疗过程中，均出现不同程度的不良反应，主要表现为柯兴样体态，痤疮，并发感染，上消化道出血等。中西医结合治疗组有两种以上激素不良反应者9例，占17.65%;西医治疗组则有21例，占46.67%。两组不良反应率差异有显著性意义(P＜0.01)，说明中药治疗能减轻西药的不良反应。

3 讨论

运用激素治疗肾病综合征虽能提高疗效，但也带来了不少副作用，以致影响了疾病的治疗。本文观察到，中药的配合使用不但能取得更好的疗效，而且能减轻激素的副作用，有助予发挥中西药各自的特长。体质衰弱、肠胃功能差的患者可同时予以益气健脾和胃，以增强体质;水肿严重患者可配合中药温脾利水，以提高疗效;在激素治疗过程中，患者易出现阴虚阳亢等症状，可佐以平肝潜阳、滋阴降火;在激素治疗后期，予以益气补肾之法以促进肾上腺皮质功能的恢复。

肾病综合征发病机制中存在免疫的失调。研究表明，本病患者血液普遍处于高凝状态，血小板聚集，纤溶活性降低，纤维蛋白在肾小球血管壁与血小板聚合，易使肾内微血栓形成。因而，中药益气活血、清热利水等药物的运用，不仅可调节免疫的功能，而且能提高肾小球的滤过率，改善肾血管的凝血状态，以减轻肾小球的病理改变。

本观察表明，在肾病综合征的治疗中，配合中药能取得更好的疗效，且能减轻激素的副作用，因而值得临床推广。