马迪

肺癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，也是胸部最常见的恶性肿瘤。通过CT扫描可发现病灶，及时确诊，对周围型肺癌的早发现、早诊断、早治疗对患者的预后极为重要。本文对临床36例周围型肺癌的CT影像进行分析，在全面认识周围型肺癌基本CT影像特点，提高对周围型肺癌CT的影像诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集临床36例周围型肺癌，均具有完整临床资料并经手术或(和)病理证实，其中男23例，女13例，平均年龄52.5岁。年龄32～75岁，主要症状:16例直径为≤2 cm，无症状，体检发现;咳嗽痰中带血丝10例;胸痛和胸闷10例。所选择病例均作常规CT扫描，病灶层面加扫薄层。16例做了增强扫描。腺癌21例，鳞癌6例，细支气管肺泡癌8例，混合型癌1例。

1.2 检查方法 使用螺旋CT扫描机行常规平扫。层厚、间隔分别为10 mm，病灶处加扫薄层扫描，层厚、间隔为3 mm，纵隔窗350/50，肺窗1500/-500。扫描范围自肺尖至肺底或依分期需要而至上腹。增强扫描采用对近肺门的病灶行注射100～150 ml造影剂后扫描以区分淋巴结和血管影。重点分析≤3 cm，证实为周围型肺癌的孤立结节的CT病灶的特征。

2 结果

36例周围型肺癌患者，CT表现:病变部位以右肺上叶后段、左肺上叶尖后段，双上叶前段，双下叶背段及右下叶后基底段多见，共占70%以上。肿块形态球形及类球形者29例。肿块大小CT层面的最大直径，直径在3.0 cm以下27例，直经大于3.0 cm9例。肿块密度均匀23例，密度不均13例。可以看出以分叶、脐凹征、毛刺、轮廓部分毛糙与部分光滑、胸膜凹陷征、肺门侧血管条索多见。

3 讨论

CT具有良好的密度分辨率，可以更好的显示肿块的形态、内部结构、边缘征象以及纵隔、肺门的转移情况。

3.1 早期周围型肺癌 是指病灶直径≤2 cm者，亦有以＜3 cm为标准者，无肺门、纵隔淋巴结转移及远处转移，亦称为周围型小肺癌。主要表现为空泡征、结节征、边缘分叶征、边缘毛刺征、胸膜凹陷征等。

3.2 周围型肺癌的CT基本影像为肺内孤立肿块或结节［1］。肺癌肿块大部分密度均匀，部分肿块密度不均匀，可出现下列征象:空泡征、支气管充气征、坏死液化、空洞、钙化等。空泡征多见于瘤径≤3 cm的肺癌，表现为直径1～2 mm的低密度影，可一个或多个。肿块较大时，容易出现坏死、液化，表现为密度不均，特别是增强扫描显示得较好，肺癌在增强扫描时，肿瘤组织中度以上强化，强化CT值＞20 Hu。当有坏死时，可不均匀强化。肺癌肿块的边缘形态与肺癌的生长方式相关。肿瘤以堆积式生长为主时，瘤体边缘光整，而以伏壁式生长则边缘不整，可出现下列征象:毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征及肿瘤周围的血管支气管聚拢。

3.3 支气管充气征表现为癌灶内管状或分支状气影，主要见于腺癌，特别是细支气管肺泡癌。癌性空洞多见于鳞癌，表现为偏心性空洞，癌性空洞的典型的CT表现为厚壁或壁厚薄不均，内壁凹凸不平，或呈结节状，外壁呈波浪状或分叶状等，肿块胸膜侧常有模糊片影，为小支气管或细支气管阻塞的表现［2］。直径大于3 cm的肺癌肿块容易发生纵隔肺门淋巴结转移、胸膜和胸壁的浸润，纵隔的直接侵犯以及胸内和胸外转移，当肺癌直接侵犯胸壁时，胸壁内侧胸膜增厚，脂肪间隙消失，肌肉组织密度改变、肿胀，肋骨破坏，也可造成椎体骨质破坏。

3.4 肺癌的增强扫描特征 增强扫描对于周围型肺癌的鉴别诊断有意义，一般认为肺癌增强后CT值高于良性结节而低于炎性病变。在动态CT增强扫描检查中，肺癌的时间-密度曲线呈逐渐上升的形态，5 min内达到高峰。肺癌的增强CT值比平扫增加80Hu以上，最大到达100Hu以上，但一般不小于20Hu。良性肿瘤及肉芽肿增强扫描CT值为-4～58Hu，目前认为肺内较小孤立结节增强后HRCT扫描显示最大增强值为20～60Hu时，有助于肺癌诊断［3］。对于不强化或轻度强化的结节，良性可能性大。由于有的良性病变增强后CT值也增加20Hu以上，因而对于明显强化的结节，增强扫描鉴别诊断的可靠性相对较低。在CT强化的形态上，肺癌表现为完全强化，肺结核球为病灶边缘及包膜强化，错构瘤为边缘或包膜强化，少数为完全强化。

［1］吴恩惠.医学影像诊断学.人民卫生出版社，2001:512-514.

［2］陈境弟.肺癌临床CT诊断.世界图书出版公司，2004:235-238.