邵莲香

肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的呼吸道感染，包括有咽炎、支气管炎和肺炎。好发于儿童及青年人。肺炎支原体的微生物经口、鼻的分泌物在空气中传播［1］。健康人吸入后而感染，发病前2～3 d至病愈数周，可在呼吸道分泌物中发现肺炎支原体，其致病性可能是患者对支原体或其代谢产物的过敏反应所致。支原体肺炎常为良性，经过有自限性，预后良好。现将我院2008年1月至2009年1月收治的86例支原体肺炎分析如下，以提高对成人支原体肺炎的认识。

1 资料

1.1 一般资料 我院2008年1月至2009年1月收治86例支原体肺炎病例，其中男39例，女47例。年龄21～62岁，平均45岁。

1.2 临床表现 表现以发热、咳嗽、咳痰多见，为首发咳嗽发热77例，咳嗽呈刺激性干咳为主，全部病例均有咳嗽、咳痰，初起咳嗽少痰，多为阵发刺激性干咳，3～5 d后咳嗽加剧，其中白痰61例，黄痰9例，痰中带血14例，胸闷喘息14

例，胸痛49例。

1.3 胸部X线表现 胸片表现多样化，但无特异性，肺部浸润多呈斑片状或均匀的模糊阴影，中、下肺野明显，有时呈网状、云雾状、粟粒状或间质浸润，严重者中、下肺结节影，少数病例可有胸腔积液。

1.4 治疗方法 所有病例确诊后均用大环内酯类药物治疗，采用阿奇霉素注射液注射。阿奇霉素用量为10 mg/(kg·d)，1次/d，5～7 d为首程时间，用药后3～5 d体温正常30例(50%)，6～7 d体温正常21例(35%)，8～14 d体温正常9例(15%)，阶段性、大叶性肺炎及体温1周未降至正常的，用足7 d，停4 d后继续口服或静脉滴注上计量3 d，7 d为一疗程进行序贯治疗，2周内体温均降至正常范围，咳嗽随体温下降而减轻。胸部X线片病灶完全吸收迟于临床消失1～2周，1例大叶性肺炎反复随访胸片，半年后才反映吸收完全。并发症病例经对症、支持治疗后恢复正常。

2 结果

经治疗，86例，痊愈62例，有效21例，好转3例，恢复时间为8～12 d，不良反应为轻度消化道症状，如恶心、干呕、纳差、腹胀、腹痛。

3 讨论

潜伏期2～3周，起病缓慢，约1/3病例无症状。以气管-支气管炎、肺炎、耳鼓膜炎等形式出现，而以肺炎最重。发病初有乏力、头痛、咽痛、发冷、发热、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等，头痛显著。发热高低不一，可高达39℃。2～3 d后出现明显的呼吸道症状，如阵发性刺激性咳嗽，咯少量黏痰或黏液脓性痰，有时痰中带血，发热可持续2～3周。热度恢复正常后尚可遗有咳嗽，伴胸骨下疼痛，但无胸痛，体检示轻度鼻塞、流涕，咽中度充血［2］。耳鼓膜常有充血，约15%有鼓膜炎。颈淋巴结可肿大。少数病例有斑丘疹、红斑或唇疱疹。胸部一般无明显异常体征，约半数可闻于性或湿性啰音，10%～15%病例发生少量胸腔积液。肺部体征不明显，与X线征不相称。胸部X线呈多种形态的浸润影，节段性分布，以下肺野多见。病变可于3～4周后自行消散。血白细胞多正常或稍高，以中性粒细胞为主。发病2周后冷凝集反应多阳性，滴定效价超过1:32。血支原体IgM抗体的测定有助于诊断。直接检测标本中肺炎支原体抗原，适于临床早期快速诊断。

肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的病原体，无细胞壁，蛋白质丰富，并且这些蛋白质抗原对机体危害极大。由于肺炎支原体与人体心、肺、肝、脑、肾及平滑肌等多种组织存在共同抗原，支原体感染后产生相应组织的自身抗体［3］，并形成免疫复合物，引起靶器官病变，而出现肺炎支原体感染的肺外表现，国内有报道说感染肺外脏器受累可高达50%。本组有近一半患儿出现肺外表现，与之接近。有5例患者表现为反复咳嗽发作、类似哮喘发作。据报道MP感染不仅是肺炎的主要致病原，而且与哮喘密切相关，故对反复发作哮喘的患者，在常规治疗无效的情况下要考虑是否为MP感染所致，应尽快查明病因，并予大环内酯类抗生素治疗。综上所述，肺炎支原体的特点是病程长，咳嗽迁延不渝，临床表现多样，患者症状多于体征，X线表现多于体征，青霉素类及头孢类治疗效果欠佳，大环内酯类抗生素有效，但必须在确诊MP感染、按疗程的治疗下才能防止病情反复。