朱丽华 高晓嶙

1北京体育大学运动康复系（北京 100084） 2国家体育总局体育科学研究所

体育运动中，通常膝关节运动伤病防治重点多集中在前交叉韧带（ACL）、侧副韧带和半月板损伤。而后交叉韧带（PCL）损伤较少，约占膝关节韧带损伤的 20%［1］。然而，在对国家跆拳道队的医务监督中，我们发现在1998年至2004年集训中，就发生了6例跆拳道运动员PCL断裂。本文分析了6名优秀跆拳道运动员PCL断裂临床表现和保守康复治疗措施，探讨其发生机制及伤病发生规律和特点，以提高我国跆拳道运动的医务监督水平，减少运动损伤的发生。

1 临床资料

1.1 基本情况

6例PCL断裂患者均为1998年至2004年在国家跆拳道队集训的优秀跆拳道运动员，其中男4例，女2例；国际健将 2例，健将 4例。年龄18～23岁，身高 164～192cm，体重54～100kg，专项训练年限4～7年。6例均为右膝关节PCL断裂，其中4例为单纯PCL断裂，2例为联合损伤。

1.2 临床表现与诊断

6例PCL断裂者均为急性损伤，其中3例在专项训练中受伤，3例为比赛致伤。受伤原因多为膝关节碰到对方胯上或是对方小腿踢到胫骨上所致。受伤后即感到剧烈疼痛，膝关节后向不稳定，运动能力严重下降。检查：后抽屉试验（+），重力实验（+），伤后膝关节均有不同程度的肿胀、关节积液，MRI诊断为PCL断裂，其中2例合并有不同程度半月板损伤。后期随访发现6例运动员继发软骨损伤等膝关节内结构损害。

1.3 治疗与疗效

因训练、比赛等原因，运动员PCL断裂后多数采取保守治疗。急性期采用冰敷、加压包扎固定、外敷新伤药。1周后伤肢关节开始活动，并进行理疗、中药熏和按摩。超短波治疗：每次15min，每日1次，10次为1疗程。1疗程后改为TDP+电针治疗：每次30min，每日1次。伸筋草、红花、海桐皮、当归、乳香、没要、丹参、防风等用水煎熬，放在特制的熏床熏伤膝40min，每日1次，10次为1疗程。手法按摩重点放在伤膝关节周围的肌肉群，疏通经络，促进恢复。

在开始正式训练之前，康复性体能训练是十分必要的，因为这是由康复转向专项体能与技术训练的过渡阶段。如果跳过这个阶段，就会增加膝关节再次受伤的风险。跆拳道运动员PCL损伤一般保守治疗1周后或术后2～4周即开始安排康复性体能训练。训练坚持循序渐进原则，逐步加强伤肢肌力和本体感觉，在后期与运动专项技术动作相结合制定符合项目特点的康复体能训练计划与方法，从而实现由康复到训练的平稳过渡。膝关节PCL韧带断裂后，由于出现疼痛、肿胀等症状，关节活动受限，股四头肌萎缩（股内肌萎缩最明显），应尽早加强股四头肌力量练习。

训练方法主要由主动和被动交替练习组成，其中包括闭链训练、开链训练、上下台阶以及器械与自由重量练习。闭链训练：屈膝或非疼位屈膝，屈膝角度可在0～60°之间，时间由3分钟逐渐增至20分钟。开链训练；坐于床边，双小腿自然下垂，伤膝在伸直状态下做0～70°的向心运动和离心运动。被动训练：使用“力王”肌力仪（北京太阳计算机公司），选取中号（8cm×5cm）极板，主电极置于髌骨上端、股四头肌止点部，辅极置于股四头肌中部和股四头肌的近心端，治疗强度为耐受限，以引起适度肌肉收缩为宜，用程序处方 1或2，刺激时间为30分钟，每周3次。通过被动电刺激神经肌肉，使肌肉产生收缩和松弛运动，以促进肌力恢复，使肌肉神经支配得到改善，一方面可以保持肌肉的力量训练水平，另一方面可以加速康复治疗的进程，缩短恢复训练的时间，增加股四头肌的力量。

除了膝关节力量训练外，还需进行膝关节本体感觉、平衡感和协调能力训练。初期通过单脚闭目站立锻炼，后期逐步过渡到结合专项特点平衡盘练习，进一步加强膝关节稳定性和平衡能力。每周练习4次，训练方法包括：（1）走平衡球，6～10个平衡球排成一条直线，从一端走到另一端，5次1组，练习2～3组；（2）在平衡球上进行前踢、侧踢等基本技术练习，3～10分钟/次，做2～3次；（3）用弹力带施加阻力，在平衡球上进行前踢、侧踢等基本技术练习训练量与强度根据运动员状态适时调整。

经过系统的治疗和康复训练，6例PCL断裂运动员伤肢运动能力逐步恢复，无明显股四头肌萎缩。运动量大时常有关节积液，对训练比赛有一定影响，后期随访发现有不同程度的软骨损伤。6例患者总的疗效为优1例、良4例、中1例（疗效评定标准：优：肿胀疼痛消失，关节活动范围 >120°、伸直 0°；良：肿胀疼痛基本消失，膝关节活动范围90～120°，伸膝受限<10°；中：肿胀疼痛减轻，膝关节活动范围 30～90°，伸膝受限 >10°；差：关节肿胀疼痛及功能无明显改善）。在其后的比赛中，1人获奥运会冠军，1人获世界锦标赛第5，3人获全国锦标赛冠军。

2 讨论

PCL是膝关节最重要的韧带之一，它起于股骨内侧髁的外侧面，止于胫骨平台后面的凹处，其中部最窄，呈扇形向两边延伸，上部比下部更宽。PCL平均长度38mm，平均宽度13mm［2］，其主要功能是防止膝关节屈曲时的胫骨后移［3］。PCL常见损伤机制有以下三种［4］：（1）过度屈曲：患者屈膝位跌倒，暴力直接作用到胫骨上部，致胫骨向后半脱位PCL张力增加超过其弹性限制极限时发生纤维断裂或破裂。（2）胫前创伤：膝屈曲位，后向暴力作用到胫前区，导致PCL在胫骨平台水平破裂或胫骨附着点处撕脱。较大暴力可导致半月板股骨韧带损伤。（3）膝过伸：膝过伸可导致PCL和后关节囊破裂，严重者可致关节半脱位和神经血管损伤。

跆拳道运动在有一定弹性的专用垫子上进行，屈膝位跌倒，胫骨受到暴力的可能性小，故过度屈曲损伤很少。跆拳道作为激烈的高强度对抗项目，技术动作是腰部发力传至大腿带小腿，最后由足背鞭状击打对方有效部位而得分，要求击打有力。在用力踢击时，膝关节由屈膝到伸直，如果在此过程中小腿受到来自前方过于强大的暴力（如踢中对方胯部、或对踢），就会有可能导致“胫前创伤”型PCL损伤，甚至合并半月板和韧带受伤。此外，大量空踢和提脚靶练习时，由于小腿受到的阻力小，膝关节承受过伸压力，PCL受超负荷拉力，造成慢性劳损，易成为PCL断裂的潜在诱因。

对于PCL附着部撕脱骨折和伴有其他主要结构的损伤，早期手术可获得良好疗效。对单纯PCL损伤的治疗还有争议，有学者主张采用非手术治疗单纯PCL损伤。本组6名PCL断裂运动员经过系统的治疗和康复训练，运动能力逐步恢复并提高，还取得了好成绩。可见，只要治疗和康复训练系统，PCL断裂的跆拳道运动员可以继续其运动生涯。但我们也观察到，保守治疗虽然通过股四头肌和腘绳肌肌力练习增强了运动员膝关节稳定性，但还是发生了继发的膝关节远期损伤，这对运动员正常训练比赛造成了一定影响。PCL是膝关节重要的静力稳定结构，虽然损伤后加强膝关节周围肌肉力量训练可以补偿部分稳定作用，但很难完全代替PCL的重要作用，仍然存在膝关节各间室载荷传导紊乱，最终导致股四头肌萎缩及关节其他部位损伤等远期并发症及疼痛的发生［5］。因此，若从保护运动员健康、维持竞技水平、延长运动寿命看，我们认为PCL断裂的跆拳道运动员应综合考虑各方面因素，符合手术指征者应抓紧时机，尽早手术修复，以避免膝关节远期并发症。

3 小结与建议

跆拳道运动较高的PCL损伤风险与其激烈的高强度对抗特点、特殊技术要求和膝关节过度使用有关，主要损伤机制是胫前创伤和膝过伸。PCL断裂跆拳道运动员经过系统治疗和康复训练，可以继续其运动生涯，保守治疗最终可能会继发远期膝关节损伤，影响后期训练比赛。PCL断裂跆拳道运动员应该综合考虑训练、比赛等各方面因素，抓紧时机，尽早行手术修复，以避免膝关节远期并发症。

建议科学安排运动量，遵守训练原则，尽量避免大量空踢等可能导致PCL承受过量负荷的训练，加强下肢力量与本体感觉练习，注重大腿前后肌群力量比例，增强膝关节稳定性。建议坚持正确使用各种膝、踝关节护具和支持带，缓解运动中PCL受到的暴力冲击。

［1］王广志，张立群，Nuber GW，等.膝关节前交叉韧带损伤及重建后肌肉力量变化的研究.中国运动医学杂志，2000，19（4）：389.

［2］Girgis FG，Marshall JL，Monajem A.The cruciate ligaments of the knee joint.Anatomical functional and experimental analysis.Clin Orthop Relat Res，1975，106：216-231.

［3］Amis AA，Bull AM，Gupte CM，et al.Biomechanics of the PCL and related structures：posterolateral，posteromedial and meniscofemoral ligaments.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2003，11（5）：271-281.

［4］吕厚山主译.膝关节外科学.北京：人民卫生出版社，2006.45.

［5］HarnerCD，VogrlnTM，HoherJ，etal.Biomechanical analysis of a posterior cruciate ligamentreconstruction:deficiency of the postero-lateral structures as a cause of graft failure.Am J Sports Med，2000，28（1）：32-39.