齐献忠

(河南省南阳市中心医院急诊内科 河南南阳 473000)

双硫仑(disulfiram)又称双硫醒、戒酒硫等，用于戒酒治疗，被人体微量吸收后能引起面部潮红、心悸、呼吸困难等症状，尤其在饮酒后能使上述症状更严重。临床上应用一些药物后饮酒，或饮酒后用药引起类似症状的报道并不鲜见。医学上将药物与乙醇相互作用引起体内乙醛聚集引起的中毒反应称为“双硫仑样反应（Disulfiram-like Reaction）”,又称为“戒酒硫样反应”或“硫醒样反应”。我院急诊科自2008年8月至2010年5月,治疗药物引起“双硫仑样反应”56例,疗效满意。为讨论其发生机制、防治措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

56例患者,男49例,女7例;年龄22～58岁,平均(37.3±7.6)岁。使用药物的种类有:头孢菌素类49例(87.5%)（分别为头孢哌酮、头孢唑啉、头孢曲松、头孢地嗪等);甲硝唑3例(5.3%);替硝唑2例(3.6%)。以上均是静脉用药;呋喃唑酮2例(3.6%)，口服用药。所有患者均否认酒精过敏史。

1.2 临床表现

症状多出现于用药7d以内，饮酒后30min左右，也有少数饮酒几小时后用药所致。所饮酒类中白酒50例，啤酒3例，葡萄酒2例，1例为服用含酒的藿香正气水。主要表现为面色潮红、头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷气短、心悸、四肢乏力,严重者可出现胸痛、血压下降,神志恍惚。

1.3 治疗方法

本组患者均鼻导管吸氧,地塞米松10mg静脉注射,或加苯海拉明20mg肌注；5%葡萄糖注射液500mL加维生素C2.5g,维生素B6针0.2g静滴,血压降低者适当增加补液，升血压。

2 结果

本组患者经上述治疗6h内胸闷、气短、头晕、头痛等症状明显减轻,症状全部缓解出院,无一例死亡。

3 讨论

双硫仑样反应发病机制某些药物含有与双硫仑相同的双硫结构,进入人体后具有与双硫仑一样的作用,这类药物常见的有头孢菌素类、甲硝唑类、呋喃类、灰黄霉素、氯霉素、磺胺类、酮康唑、阿米替林、水合氯醛、降血糖药磺酰脲类、苯乙双胍、奥美拉唑等。患者饮酒后,该类药物抑制了乙醛脱氢酶和多巴胺β-羟化酶活性,导致乙醇氧化代谢的中间产物-乙醛在体内大量蓄积,体内多巴胺代谢受阻浓度升高,交感神经兴奋，引起神经末稍释放大量的肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等单胺类神经递质,从而出现一系列血管和神经精神性症状[1]。双硫仑样反应临床报道中以头抱呱酮引起者最多，其次为呋喃唑酮、甲硝唑[2]，本组报告与此符合。

3.1 临床表现

双硫仑样反应症状多出现于饮酒后30min左右，也有饮酒后用药所致，少数为合用含乙醇制剂或皮肤接触乙醇后。饮酒的品种有白酒、黄酒、啤酒、葡萄酒等，但均含不同含量的乙醇，饮酒数量不一。临床表现为面色潮红、头痛、眩晕、嗜睡、胸闷、心悸、恶心呕吐、呼吸困难、视物模糊、血压下降等症状，个别反应严重者可致昏迷。要注意与酒精中毒、食物中毒、药物过敏、心脑血管病和呼吸系统等疾病的鉴别诊断,必要时检测血中乙醛浓度以明确诊断。

3.2 防治措施

临床在使用上述药物时应详细询问患者饮酒史，在用药期问、停药7d内，禁用含乙醇饮料或药品，也应避免乙醇反复擦洗皮肤。饮酒者7d内不宜使用头孢菌素，应不少于12h使用其他药如甲硝唑。饮酒后最好3d内不用易引起双硫仑样反应的药物。双硫仑样反应表现为乙醛浓度升高对患者的作用,因此可考虑按照急性酒精中毒进行治疗。对症状较轻如只出现颜面潮红、恶心者,一般不需治疗,数小时后症状可自行缓解;对发生血压下降、呼吸困难、胸闷、心绞痛者,应立即给予吸氧、输液、升压、扩冠、改善循环等治疗[3]。有报告给予异丙嗪、地塞米松等药物治疗,输液加速药物和酒精的排泄，疗效较好[4]；本组用类似治疗，使症状较快缓解。

总之，医务人员要高度重视药物引起的双硫仑样反应,注意对患者的健康宣教,预防为主。发现疑似双硫仑样反应的患者,应详细询问近期用药史和饮酒史,做好诊断和鉴别,以免误诊。一旦确诊,应立即进行对症治疗。

[1]李秀莲,武建军,陈东亮,等.双硫醒样反应救治体会[J].实用医技杂志,2007,14（30）:4243～4244.

[2]伦新强.320例药源性双硫仑样反应的分析[J].中南药学,2004,2（3）:181～182.

[3]吴静,郑雪冰,孙晓莉.急诊救治双硫仑样反应92例临床分析[J].中国试验诊断学,2009，6（13）：763～765.

[4]刘世学,战祥芬.药物致双硫仑样反应116例分析[J].中国医院用药评价与分析,2009,9（3）：233～234.