戴凤燕，庄贤锐，黄亚珍

（广东医学院第二附属医院，广东湛江 524003）

有机磷农药中毒的救治原则是立即终止接触毒物，清除尚未吸收的毒物及促进已吸收的毒物排出。洗胃、解毒药的应用，导泻都是重要措施。我科自2003年1月～2008年1月收治120例有机磷农药中毒患者，用复方大承气汤导泻，促进毒物排出，取得较好的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例口服机磷农药中毒患者，按1∶1抽样分对照组60例，治疗组60例。对照组男20例，女40例，年龄17～79岁，轻度中毒12例，中度中毒35例，重度中毒13例。治疗组男22例，女38例，年龄15～74岁，轻度中毒13例，中度中毒34例，重度中毒13例。

1.2 治疗方法

两组患者均是口服机磷农药中毒，都按常规洗胃，留置胃管，清洗皮肤，给抗胆碱药物胆碱酯酶复能剂，予利尿、导泻等对症治疗。对照组用20%甘露醇200 ml胃管注入。治疗组用复方大承气汤100 ml注入，高位灌肠200 ml。本组采用复方大承气汤：厚朴15 g、枳实9 g、炒莱菔子30 g、桃仁9 g、赤芍 15 g、茯苓 12 g、白术 12 g、陈皮 10 g、生大黄 15 g。 加水500 ml煎成300 ml，纳芒硝15 g搅匀，温度35℃。

1.3 护理

1.3.1 心理护理 做好心理护理，观察患者的心理状态，主动与患者交流，缓解其紧张情绪，消除其恐惧心理，向患者树立战胜困难的信心，争取早日康复，并做好家属的思想工作。

1.3.2 洗胃及导泻护理 告知患者洗胃的重要性。争取合作，选择适当洗胃液，洗胃液温度35℃，每次灌洗量为300～500 ml，出入平衡。洗胃完毕，保留胃管24 h以上，不可随意拔管，防止胃管扭曲、阻塞或者滑脱，定期温热生理盐水冲洗胃管，保持通畅。灌肠时患者取左侧卧位，用软枕将臀部垫高16 cm，插入肛管约15 cm，药液面距肛门不超过30 cm，缓缓灌入，以便保留。观察排便时间、次数、量、颜色，作好记录[1-2]。

1.3.3 病情观察 观察患者意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，详细记录出入量。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，维持水及电解质平衡。观察解毒药的疗效，做好基础护理，注意防止压疮和肺部感染的发生。

2 结果

疗效标准：以36 h为限，36 h内解大便为有效，36 h内未解大便，出现腹胀，肠鸣减弱或消失为无效。

治疗组与对照组导泻后大便排出的时间，平均住院天数缩短。经统计学处理，P＜0.05，见表1。

表1 两组导泻情况及住院比较

3 讨论

抗胆碱能药物抑制胃肠蠕动，导致肠道残留的有机磷农药毒素难以达排出，给抢救成功带来一定困难。用复方大承气汤胃管注入，高位灌肠，均能在10 h内排出肠道残留的有机磷农药毒素，减少毒素吸收，缩短住院天数，减轻患者的痛苦和经济负担。20%甘露醇为高渗液，其被注入肠道后吸收并阻止肠道内水被吸收，使肠道被扩张，牵拉肠道感受器，增加肠道蠕动，加速肠道内容物排出而导泻，此种导泻受神经支配，可被阿托品等药物所阻滞，所以20%甘露醇导泻效果欠佳。大承气汤方中大黄苦寒泻热去实，推陈出新；厚朴苦辛而湿，宽中行气、除满散结；枳实苦而微寒，理气消痞，三药合用，共成通便导滞之剂[3]。如胃有实热积滞、大便燥结，芒硝润燥软坚破结。诸药合用，相辅相成。现代药理实验结果表明，大承气汤除了能明显增加肠道蠕动、容积和推动功能外，还能增加肠血流量，改善肠管血运状态，促进胆囊收缩，增加胆汁分泌，增强肝脏解毒功能[4-5]。所以在抢救有机磷农药中毒中效果显著，提高了抢救成功率，值得推广。

[1]藏传兰,叶春福,庞倩,等.重度有机磷农药中毒的急救护理[J].中国当代医药,2009,16(17):133.

[2]戴新新.有机磷农药中毒的急救与护理体会[J].中国现代医生,2007,45(11):100,133.

[3]岳华,冯敬坤,王桂英.大承气汤对家兔胃运动影响的试验研究[J].河北中医,1996,18(6):2627.

[4]黄燕.小承气汤治疗妇产科手术腹胀疗效观察[J].承德医学院学报,2005,22(2):166.

[5]宁康健，徐志勇，吕锦芳.三种承气汤对兔离体十二指肠运动性能的影响[J].中国中医药科技,2005,12(2):79.