盛立峰，范高云

（湖南省益阳市中心医院，湖南益阳 413000）

化疗是妇科恶性肿瘤综合治疗的重要手段，可有效提高患者生存率、延长患者生存期[1]。化疗本身是一种影响人体生理、心理、社会平衡的应激因素。其所引起的贫血、疼痛、恶心呕吐等毒副反应与癌因性疲乏直接相关，严重影响患者的身体、心理状况、家庭和社会功能以及他们对生存质量的满意度[2]。作者通过对90例妇科恶性肿瘤化疗患者实施包括健康教育、放松训练在内的综合性护理干预，旨在探讨综合性护理干预对妇科恶性肿瘤术后化疗患者生理指标的影响，以消除或缓解妇科恶性肿瘤患者化疗期间癌因性疲乏程度，提高患者的生活质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择自2006年4月～2008年4月入住我院妇科病房接受术后化学药物治疗的患者180例，年龄20～78岁，病情相对稳定，能读懂简单的中文，预计存活半年以上，化疗次数≥2次，卡式功能状态（KPS）评分≥60分，其中，卵巢癌134例，宫颈癌26例，子宫内膜癌15例，其他5例。排除标准：精神疾病和意识障碍；理解力、记忆力、定向力等认知障碍；有脑转移者。化疗方法：采用泰素+顺铂/卡铂的化疗方案120例，顺铂/卡铂(+阿霉素)+环磷酰胺20例，博来霉素+长春新碱+顺铂/卡铂25例，其他方案15例。

1.2 护理干预方法

于第1次入院化疗期间以病房为单位给予小组指导，发放自制的《健康宣传手册》，一对一教会患者间进行肌肉放松与腹式呼吸训练的方法，指导患者坚持进行放松训练，3次/d，30 min/次。于第2、3次入院化疗期间，针对患者的具体情况给予个体化护理干预，并指导患者坚持放松训练，化疗间歇居家休养期间，患者按《健康指导手册》做好间歇期的自我护理，并由家属协助、督促。

1.2.1 健康教育 详细介绍并讲解有关化疗期间营养、疾病与检查治疗的相关知识、化疗副作用及应对措施、睡眠与运动、情绪管理、性生活指导等方面的知识。

1.2.2 放松训练 ①腹式呼吸。指导患者进行腹式呼吸训练。具体方法为：患者平卧位，双眼微闭，左右手分别放在腹部和胸前，静息呼吸。吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动，再徐徐呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小的活动幅度，尽力放慢并延长吸气和呼气，以不感憋气为标准。呼吸频率保持在6次/min。一呼一吸掌握在15 s左右；②渐进性肌肉放松（PMR）。患者采取舒适放松卧位，按指导语对全身肌肉进行“收缩——放松”的交替练习。从脚趾肌肉开始到头部肌肉，每次放松一个骨骼肌肉群并保持30 s左右，同时仔细体验个人肌肉的松紧程度，从而最终达到缓解个体紧张和焦虑的状态。

1.3 观察指标

于干预前后观测两组患者心率（HR）、血压（BP）、血红蛋白含量（Hb）和淋巴细胞计数（L）。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计分析软件包进行分析。实验数据采用平均值±标准差（）表示，数据比较采用 t或t'检验，相关分析采用Pearson相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预后观察组患者的收缩压、舒张压明显低于对照组，血红蛋白含量和淋巴细胞计数明显高于对照组，差异有统计学意义，均 P<0.01（t=9.261，4.231，4.355，3.087），而两组间心率差异无统计学意义，P>0.05（t=0.677）。

表1 两组患者干预前后各生理指标的比较（）

表1 两组患者干预前后各生理指标的比较（）

干预后，与对照组比较，◢P<0.01（t=9.261，4.231，4.355，3.087）；与干预前比较，*P<0.01（t=3.379，3.119，2.243，2.079，18.714）

组别 n 时间HRSBPDBPHbL(次/min)(kPa)(kPa)(g/L)(109/L)观察组90干预前78.2±4.916.3±1.710.8±1.1115.2±12.21.7±0.6干预后76.9±5.1*15.1±1.4*◢10.0±0.9*◢122.4±11.3*◢1.8±0.7◢对照组90干预前76.8±5.415.9±1.310.5±1.3114.1±12.91.6±0.5干预后77.4±4.816.9±1.2*10.6±1.0114.9±11.81.5±0.6

3 讨论

癌因性疲乏是接受化疗的癌症患者最常见的症状之一，它不仅明显地影响了他们的生存质量，使患者感到痛苦，情绪低落，日常的体力和工作能力下降，丧失了参加娱乐、家庭和社会活动的兴趣，还可能导致病情加重，成为终止化疗的直接原因。疲乏不仅与化疗引起的贫血、疼痛、恶心呕吐等副作用直接相关，还与患者的体重下降有关。贫血是晚期癌症患者最常见的症状，癌因性疲乏的发生率和血红蛋白的水平呈负相关。加强心理疏导、做有氧运动、改善睡眠、纠正贫血、提高机体免疫功能，能有效缓解妇科恶性肿瘤患者的癌因性疲乏状况[3]。妇科恶性肿瘤患者在接受化疗过程，焦虑使交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增高，使肌肉紧张、心排量增加、外周血管阻力增加、导致血压升高，脉搏和呼吸加快。此外，化疗药物在杀伤或抑制肿瘤细胞的同时，对机体的细胞免疫系统有着直接的破坏作用，骨髓抑制、体重下降和低蛋白血症等都是化疗带来的严重副作用，影响患者化疗疗程的继续。健康教育可以降低患者对疲乏的焦虑情绪，还可以提高患者对癌因性疲乏的积极应对[4-5]。本研究对患者进行的综合性护理干预，既包括疾病及其检查和治疗的知识、化疗的副作用及应对措施的健康教育，也包括营养与饮食、休息与活动、情绪管理、性生活指导等知识，其目的就是为了帮助患者更加积极地配合化疗，以取得更理想的治疗效果，并在化疗间歇期尽快恢复健康状况以顺利进入下一疗程。放松训练是通过自身有意识、有步骤地对肌肉反复紧张——松弛的循环练习，促进肌肉放松，调节因紧张刺激而紊乱的功能。使用放松技巧，可以使全身骨骼肌张力下降、呼吸频率和心率减慢，并有心情轻松愉快，全身舒适的感觉。Kim等[6]研究发现，腹式呼吸训练可以缓解乳腺癌辅助化疗患者的焦虑、各种躯体不适，患者的血清皮质醇含量下降，总T细胞含量升高。王建平等采用适应性准备加放松内心意象法进行训练，结果显示化疗期间经放松训练后癌症患者NK细胞活性明显提高[7]。Sheu等[8]研究证实实施PMR训练可以降低氧耗量、减慢心率和呼吸，降低肌肉紧张度，并使血压趋于正常。本研究结果显示，干预后观察组患者的收缩压、舒张压明显低于对照组，差异有统计学意义，表明实施包括健康教育、腹式呼吸和PMR放松训练在内的综合性护理干预对于稳定妇科恶性肿瘤患者在化疗期间的生命体征有一定的作用。本研究结果显示，干预后观察组患者的血红蛋白含量和淋巴细胞计数明显高于对照组，差异有统计学意义，表明实施包括健康教育、腹式呼吸和PMR放松训练在内的综合性护理干预可改善妇科恶性肿瘤的贫血症状和提高免疫力，这与江华等的研究结论一致[9]。其原因与患者在掌握了更多的知识和应对技巧后，有效地应对疾病和化疗的应激，懂得通过饮食、休息等措施来改善贫血和提高免疫力有关。

综上所述，综合性护理干预有助于妇科恶性肿瘤患者化疗期间的生命体征的稳定，改善其贫血症状和提高其免疫力。

[1]张丽志,薛凤霞.化疗对妇科恶性肿瘤患者生存质量的影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(7):497-450.

[2]GuptaD,LisCG,Grutsch JF.The relationship between cancer-related fatigue and patient satisfaction with quality of life in cancer[J].J Pain Symptom Manage,2007,34(1):40-47.

[3]叶亚萍.妇科恶性肿瘤患者癌因性疲乏状况调查及对策[J].护理学报,2009,16(3):27-29.

[4]孟丽娜,周郁秋,李英丽,等.癌因性疲乏影响因素及护理干预现状[J].中国护理管理,2009,9(4):45-47.

[5]张凤玲,韩丽沙.癌因性疲乏的护理研究进展[J].中华护理杂志,2008,43(4):271-274.

[6]Kim KS,Lee SW,Choe MA,et al.Effects of abdominal breathing training using biofeedback on stress,immune response and quality of life in patients with a mastectomy for breast cancer[J].Taehan Kanho Hakhoe Chi,2005,35(7):1295-1303.

[7]王建平,林文娟,孙宏伟.癌症患者心理干预的效果及其影响因素[J].心理学报,2002,34(2):200-204.

[8]Sheu S,Irvin BL,Lin HS,et al.Effects of progressive muscle relaxation on blood pressure and psychosocial status for clients with essential hypertension in Taiwan[J].Holist Nurs Pract,2003,17(1):41-47.

[9]江华,郑修霞,陆虹,等.系统护理干预对妇科癌症化疗患者健康状况的影响[J].中国全科医学,2006,8(9):749-751.