赵琦

(吉林省长春市宽城区医院，吉林长春 130051)

数字化超声可显示血管的解剖结构，提供血流动力学信息，诊断下肢静脉血栓有独到的优越性，可判断下肢血栓部位和侧支循环的形成，对治疗方案的制订有重要价值[1]。现综述如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年8月～2009年6月我院收治的临床确诊下肢深静脉急性血栓患者61例为观察组，男39例，女22例。年龄42～70岁，平均56岁。选择正常人群61例为对照组。观察组治疗前后均采用数字化超声诊断仪检测。

1.2 仪器设备

使用日本株式会社生产FUB-5500型彩色多普勒数字化超声诊断仪，探头：3.5～5.0 MHz凸阵变频，频率5～13MHz线阵变频。声束与血流夹角<60°。

1.3 超声技术

原理是当一束超声波对一个移动物质反射时，由于多普勒效应，它的频率随被测物体波移动速率而改变。血液中的红细胞作为反射物，当超声波束穿过流动的血液时，其频率将随血流速度而改变。检查时，将超声探测仪的探头，放在下肢较大静脉的体表位置上，如股静脉、髂外静脉、中段股浅静脉、腘静脉和胫后静脉。当血液通过时发出声响，无血流时声响消失。这是一种简便的诊断方法，可反复检查。能迅速作出结论。但根据有关报道，它有下列缺点[2]：①不适于检查较小的静脉血栓，因没有造成较大静脉的血流改变；②圈套静脉，如早期血栓尚未形成明显阻塞，就不一定能够发现；③如有很大侧支或浅静脉，可造成深静脉通畅的假象。

1.4 方法

在探查股静脉时，患者取仰卧位，下肢外展外旋，探查静脉、胫后静脉和小腿肌间静脉时患者取俯卧位，每一段静脉均进行纵切和横切探查,单侧病变须与健侧对比探查[3]。观察静脉管壁、管腔及周围结构，观察血栓部位、范围及栓塞程度，多谱勒检测显示血流频谱，测量平均流速，观察随呼吸挤压远端肢体时的血流频谱改变，彩色多谱勒观察血流方向、行径及畅通情况。血栓充满管腔为完全栓塞型，超声显示管壁回声增强，内膜粗糙，腔内充满实质性弱回声或稍强回声。急性血栓可致管径增宽，腔内弱回声松散；陈旧性血栓管径不宽，腔内呈强回声，有坚实感，管壁与血栓界线不清，加压后管腔不能变形，彩色多普勒血流显示栓塞部位甚至端静脉腔内无血流色彩，探查不到血流信号。不完全阻塞型超声显示管壁回声增强，管径增宽或正常，管腔不规则狭窄，管壁见附壁弱回声。

1.5 统计学处理

1.6 判定标准

下肢深静脉血栓程度判定[5]，以返流时间>0.5 s为界限，分3级，轻度：返流时间不超过0.6 s；中度：返流时间在0.6～0.8 s；重度：返流时间0.8 s以上。

2 结果

两组下肢深静脉声像图表现及血流信号对照比较见表1。

表1 两组下肢深静脉声像图表现及血流信号对照比较（）

表1 两组下肢深静脉声像图表现及血流信号对照比较（）

两组比较，治疗前 *P＜0.05，治疗后△P＞0.05，观察组治疗后与治疗前比较，△△P＜0.05

组别 静脉内径（mm）静脉流速（cm/s） 二维声像图特征观察组(治疗前)11.01±0.99*7.22±1.28*异常血管增多呈湖泊样对照组9.50±0.2210.65±0.53零星正常血管观察组(治疗后)9.91±2.18△△10.12±2.15△△ 零星正常血管对照组9.50±0.2210.65±0.53零星正常血管

3 讨论

数字化超声波对下肢深静脉血栓的诊断可以早期发现双下肢动脉粥样硬化斑块，能显示附壁血栓的数量、所在部位、是否是陈旧或新鲜血栓，病变血管之部分或完全阻塞所致的走行变化或动脉瘤形成的情况，可以评价病变程度，为治疗方案的选择提供直观、准确的诊断依据[6]。对比动脉血管造影有着更安全、无创、快捷的优点[7]。应用彩色多普勒数字化超声对下肢动脉进行检查，对血管病变的早期发现、早期治疗或术式的选择及预后的评估具有重要价值。同时数字化超声波可对下肢动脉血栓做出快捷、安全的诊断与随访，是这类疾病首选的影像学诊断方法[8]。

[1]李云川,白旭东.彩色多普勒超声在急性下肢深静脉血栓形成诊疗中的价值[J].2008,29(3):207.

[2]刘真君.304例深静脉血栓形成临床回顾性分析[J].华西医学,2004,19(4):570.

[3]杨国莉.16例溶栓抗凝治疗下肢深静脉血栓护理方法改进及观察[J].现代医药卫生,2009,26(1):120.

[4]金国志.65例下肢深静脉血栓的彩超诊断[J].现代医院,2009,9(4):87.

[5]谢汉波.彩色多普勒超声在诊断单侧下肢水肿原因中的价值[J].中国超声医学杂志,2003,19(17):788.

[6]宋婉华.彩色多普勒超声检查诊断下肢深静脉血栓的临床意义[J].继续医学教育,2009,23(1):54.

[7]周永昌.超声医学[M].北京:科学技术文献版社,2003:161.

[8]胡海涛.下肢深静脉血栓诊断中彩超应用价值探讨[J].中国实用医药,2008,4(18):28.