徐丙超，何明利，徐英达，赵绍林

（徐州医学院附属连云港医院神经内科，江苏连云港 222002）

急性脑梗死患者常伴有纤溶系统功能失调或障碍，易发生血液学的多种改变。为了解急性脑梗死患者血浆HCY、vWF和血清P-选择素水平的变化，笔者用ELISA法测定32例急性脑梗死患者治疗前后血浆HCY、vWF和血清P-选择素水平的变化，探讨急性脑梗死患者治疗前后血浆HCY、vWF和血清P-选择素水平的变化及临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 患者组 32例，其中，男22例，女10例，均为我院神经内科经临床明确诊断的急性脑梗死患者，检查项目包括症状、体征、CT或MRI及实验室有关指标。

1.1.2 正常人组 35例，其中，男25例，女10例，均为我院体检中心经健康体检合格的正常人，无心、肝、肺、肾等主要脏器疾病。肝、肾功能检查结果正常，无心、脑血管病史。

1.2 方法

1.2.1 血浆HCY、vWF水平测定 用真空负压管取被检者清晨空腹血3 ml，以9∶1的比例抗凝，轻轻摇匀，3000 r/min离心10 min分离血浆，上机检测，ELISA法。试剂盒由北京九强生物技术有限公司提供，按说明书操作。

1.2.2 血清P-选择素水平测定 用真空负压管取被检者清晨空腹血3 ml，轻轻摇匀，3000 r/min离心10 min，上机检测，ELISA法。试剂盒由上海太阳生物技术有限公司提供，按说明书操作。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 正常人和急性脑梗死患者治疗前后血浆HCY、vWF和P-选择素含量测定

患者组治疗前血浆HCY、vWF和血清P-选择素水平均显著高于正常人组（P<0.01），经溶栓等措施治疗1个月后与正常人比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表1。

表1 正常人和急性脑梗死患者治疗前后血浆HCY、vWF和血清P-选择素含量（）

表1 正常人和急性脑梗死患者治疗前后血浆HCY、vWF和血清P-选择素含量（）

与正常人组比较，*P<0.05，**P<0.01

组别 n HCYvWF（%） P-选择素（μmol/L） （ng/ml）正常人组358.2±2.575.46.5±3.1患者组 治疗前3245.0±27.6**102.6**9.8±4.5**治疗后3112.6±4.8*82.5*7.2±3.4*

2.2 血浆HCY水平与vWF、血清P-选择素水平相关性分析

相关性分析结果显示，血浆HCY水平与vWF、血清P-选择素水平呈显著正相关（r=0.5184，P<0.01；r=0.6018，P<0.01）。

3 讨论

文献报道，心脑血管疾病目前在我国已有明显的上升趋势，是目前人类三大死亡原因之一[1-2]，目前广泛引起科研工作者的关注，特别是HCY作为心脑血管病的独立危险因子[2-3]，损伤血管内皮细胞，改变凝血因子的功能，增加血栓几率。HCY是一种含硫氨基酸，它是人体内必需氨基酸——蛋氨酸代谢过程中的一个重要的中间产物，越来越多的研究证实，高浓度的同型半胱氨酸血凝是动脉硬化和血栓形成等心脑血管疾病的独立危险因子[4]。本研究结果表明，急性脑梗死患者在治疗前血浆HCY水平显著高于正常人组（P<0.01），经过1个月治疗后与正常人比较，差异有统计学意义（P＜0.05），笔者认为其升高的机制是：①由于同型半胱氨酸可产生超氧化物及过氧化物，这些产物会损伤血管内皮细胞和导致功能障碍[5-6]。②HCY主要造成内皮功能紊乱，DNA低甲基化，脂质代谢异常和血管内膜中层增厚而造成动脉粥样硬化，并可通过损伤血管内皮干扰凝血因子，增加血小板聚集和减弱纤溶作用，致血栓形成及血管性疾病发生[7-8]。③HCY还可促进血管平滑肌细胞增殖及参与粥样硬化形成，其是否与细胞免疫抑制有关尚待探讨。

vWF是血管内皮细胞和骨髓巨核细胞合成的一种大分子糖蛋白，当内皮细胞受到损伤时，vWF能够从内皮细胞的韦伯-潘拉迪小体分泌到血浆或血管内皮下，内皮下组织的vWF在调节血小板黏附到血管壁的过程中起着十分重要的作用。它通过血小板膜糖蛋白IB2X介导血小板与内皮下胶质的黏附，成为血小板与内皮下成分黏附的桥梁。当血管内皮受损时，内皮细胞中的vWF大量释放入血。因此，血浆中vWF含量及活性增高，故被认为是血管内皮受损的主要标志物。此外，vWF介导血小板黏附聚集于受损的血管内皮下启动凝血，从而导致血栓形成。Cha等[9]研究发现，血小板膜糖蛋白在缺血性脑卒中急性期持续增高，并与临床恶化程度明显相关。

本研究结果表明，急性脑梗死患者在治疗前，vWF水平显著高于正常人（P<0.01），经1个月治疗后与正常人比较，差异有统计学意义（P＜0.05），本研究结果与文献报道结果接近[10]。

P-选择素是细胞黏附分子的一种，黏附分子是介导细胞与细胞、细胞与细胞间质黏附作用的膜表面糖蛋白，是血小板活化的特征性标志之一[11-12]。本研究结果表明，急性脑梗死患者在治疗前血清P-选择素水平显著高于正常人（P<0.01），经1个月治疗后与正常人比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结果表明，P-选择素表达的增加是判断血小板活化方面最灵敏的指标。其升高的机制可能是由于患者血管发生血小板聚集而血液黏附的增高和纤维蛋白原增加之故。

本研究对急性脑梗死患者的血浆HCY水平与vWF、血清P-选择素水平进行了相关分析，结果表明，急性脑梗死患者的血浆HCY水平与vWF、血清P-选择素水平呈明显正相关（r=0.5184，P<0.01；r=0.6018，P<0.01）。

综上所述，笔者认为，检测急性脑梗死患者血浆HCY、vWF和血清P-选择素水平的变化对了解病情及观察预后均具有十分重要的临床价值。

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