甘 毅

幽门螺杆菌（helicobacter pylori，HP）阳性消化性溃疡是消化系统常见多发病，目前治疗方式多样，但没有统一的且有确切疗效的治疗方案，较为棘手，本文设计了观察奥美拉唑、阿莫西林、甲哨唑三者联合与雷尼替丁、阿莫西林、甲哨唑三者联合治疗HP感染是消化性溃疡的疗效差异，取得一定的成绩，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

本病例均来源于崇州市人民医院2006年4月至2009年2月门诊病例，均经胃镜检查证实是消化性溃疡，快速尿素酶检测HP感染阳性。将符合条件的72例病例随机分为治疗组和对照组两组，各36例，其中治疗组，男21例，女15例，年龄18～55岁，平均32.1岁，十二脂肠溃疡6例，胃溃疡24例，复合性溃疡2例；对照组，男26例，女10例，年龄19～62岁，平均38.2岁，十二指肠溃疡9例，胃溃疡18例，复合性溃疡6例。经统计学处理，两组在性别、年龄、溃疡部位、面积、深度及出血量等方面无明显差异，具有可比性。排除妊娠或哺乳期者、合并严重肝肾功能损害者、对青霉素过敏者以及1个月内接受铋剂、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂或抗生素治疗者。

1.2 治疗方法

治疗组用奥美拉唑20mg/次，2次/d，阿莫西林0.5g，3次/d。甲哨唑0.2/次，2次/d；对照组雷尼替丁150mg，2次/d，阿莫西林0.5g，3次/d。甲哨唑0.2/次，2次/d。在连续治疗2周后复查内镜及HP。疗效判定标准：按卫生部编《新药（西药）临床指导原则》标准评定：①溃疡愈合：治愈溃疡处于瘢痕期（S期）；有效：溃疡面积缩小≥50%；无效：溃疡面积缩小＜50%；②HP根除判断：快速尿素酶检测（RUT）转为阴性；③胃肠道症状（症状分4级评分）：无症状；轻度（有症状，但完全能耐受）；中度（不适症状干扰正常活动）；重度（无法从事正常活动）。统计学方法用χ2检验。

表1 治疗组和对照组溃疡愈合情况分析

表2 治疗组和对照组HP转阴情况分析

表3 胃肠道症状情况

2 结 果

2.1 溃疡愈合及HP根除情况

治疗2周后，治疗组痊愈21例，有效8例，无效6例，总有效率达到80.56%，与对照组总有效率58.33%相比有显著差异（P＜0.01）。其HP转阴例数治疗组为23例，占63.89%，与对照9例（25%）相比有显著差异（P＜0.01），见表1和2。

2.2 胃肠道症状分析

表3可以看出，治疗组和对照组治疗后均能明显改善患者胃肠道症状，治疗组治疗2周后无症状达到83.33%，治疗组与对照组治疗后对患者症状的改善无明显差异（P＞0.05）。

3 讨 论

HP感染是消化性溃疡的主要病因目前已得到科学界公认，HP阳性消化性溃疡目前治疗方法较多，公认的疗法是进行HP根除，根除HP不仅可降低消化性溃疡的复发率，也可促进溃疡愈合，但彻底根治仍较困难，必须联合多种抗菌药物才能有效。根除HP的三联治疗方案，目前推荐以质子泵抑制剂（PPI）或胶体铋为基础加上2种抗生素的三联治疗方案，临床上三联、四联疗法均有不同的联合方法，且在治疗本病上都取得了一定的成绩，每种疗法都有一定的优越性[1-3]，本研究就是以观察奥美拉唑、阿莫西林、甲哨唑三者联合与雷尼替丁、阿莫西林、甲哨唑三者联合治疗HP感染是消化性溃疡的疗效差异。其结果显示，在连续治疗2周后，治疗组痊愈21例，有效8例，无效6例，总有效率达到80.56%，与对照组总有效率58.33%相比有显著差异（P＜0.01）。其HP转阴例数治疗组为23例，占63.89%，与对照9例（25%）相比有显著差异（P＜0.01），治疗组与对照组治疗后对患者症状的改善无明显差异（P＞0.05）。表明奥美拉唑、阿莫西林、甲哨唑三者的联合治疗HP感染是消化性溃疡明显优越于雷尼替丁、阿莫西林、甲哨唑三者的联合，值得临床的大力推广和使用，是一种较为理想的根除HP的方案。

[1]马桂香,叶剑雄,孙涛.洛赛克粉针剂和阿莫西林治疗十二指肠球部溃疡并出血的疗效观察[J].实用内科杂志,2000,20(2):23.

[2]黄文瑜.奥美拉唑联合呋喃唑酮、阿莫西林治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡[J].实用临床医学(江西),2006,7(11):42-43.

[3]杨永兰,陈群玉.药物联合治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡52例观察[J].同济大学学报(医学版),2001,22(6):121.