陆焕章

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）合并急性肺部感染发病率高，且反复发作，每次感染均要使用抗生素，这就助长了对某些抗菌药物的耐药菌株产生，增加了治疗的困难。因此，寻找有效的抗菌药物，特别是疗效确切、使用方便、不良反应少的药物显得极为重要。作者于2007至2009年6月应用加替沙星治疗COPD合并急性肺部感染患者120例，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例选择

入选病例均为2007年至2009年6月入住电白县沙琅中心卫生院内科的患者，临床诊断符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准[1]。全部病例给药前均作血常规、肺部X线、肝功能及肾功能检查，疗程完成后再复查一次。将患者分为治疗组120例，对照组80例。治疗组中男82例，女38例，年龄45～80岁，平均62岁；对照组中男56例，女24例，年龄47～81岁，平均60岁，经统计学处理两组年龄及性别无明显差异。

两组病例按病情严重程度统计，重度者40例、中度者130例、轻度者30例。95%患者在接受加替沙星治疗前用过其他抗生素，两组中有120例先后用过多种抗生素，因效果不佳而入院。治疗组中全部病例应用加替沙星时不与其他抗生素合用，70例患者应用本药期间同时接受肾上腺皮质激素治疗。

1.2 疗效判定标准

显效：症状、体征、实验室及X线检查恢复正常；有效：病情好转，上述4项中一项未恢复完全正常；进步：病情有改善，但不够明显；无效：用药5d后病情无改善或加重。

1.3 给药方法

治疗组：全部病例均用注射用加替沙星（山东罗欣药业股份有限公司生产，批号：0703306-1、0710408-2、0806208-1、0904208-1）200mg加生理盐水100mL，静脉滴注，2次/d，疗程5～20d，平均8.32d，85%患者用药6～10d。对照组：全部病例用青霉素钠480万单位加生理盐水250mL，静脉滴注，2次/d，疗程7～14d，平均9.8d。

1.4 不良反应

轻度恶心，上腹部不适10例，4例有腹胀腹泻，3例血糖轻度异常，2例精神轻度兴奋，但不严重，均未作任何处理而缓解，不影响继续治疗，未发现头痛、皮疹、肝、肾功能损害。

2 结 果

两组治疗效果见表1。

治疗组总有效率为91.7%，而对照组总有效率为65%，经χ2检验，两组有高度显著差异（P＜0.05），提示加替沙星治疗COPD合并急性肺感染，其效果明显优于对照组。

表1 两组治疗效果比较（n，%）

治疗组中有效者大多数用药后4～6d，快者1～2d症状亦明显改善（表现为咳嗽次数减少、痰量减少、痰液变稀、气促程度明显减轻）。其中伴有发热者30例，除2例无效外，余28例平均退热时间为2～4d，快者用药1d即退热。

3 讨 论

COPD是我国的常见病、多发病，患病率和病死率均高。COPD的患病率占15岁以上人群的3%[1]。此类患者常因合并急性肺部感染而使病情加重，甚至引起呼吸衰竭或心力衰竭而危及生命，如何有效地控制肺部感染往往是治疗成功关键。COPD的肺部感染常为混合感染，据国内外研究，目前认为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和莫拉卡他菌可能为本病急性发作的最主要病原菌[2]。由于该类患者肺部有反复性感染，每次感染均使用抗生素，因此助长了耐药菌株的产生，增加了治上的困难。

加替沙星是新一代氟喹诺酮类合成抗菌药物，是一种强有力的杀菌剂，它的迅速杀菌作用与其独特的作用方式有关。其主要作用于细菌的DNA旋转酶和拓扑异构酶Ⅳ，从而抑制细菌DNA复制、转录和修复过程。加替沙星可广泛对抗革兰阳性和阴性细菌，它对复制期及静止期的细菌均有杀伤力，并具有效的抗菌素菌后效力，因此可防止细菌的再生长，而不会扰乱肠道正常的厌氧菌群。加替沙星对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌、支原体、衣原体和军团菌均有较好的杀灭作用，临床治疗中、急性细菌感染的疗效和安全性得到充分肯定[3]。据国外文献报道，加替沙星对青霉素耐药的肺炎链球菌仍有效，用其治疗社区获得性肺炎收到良好的效果[4]。本组患者病情的严重度以中、重度感染为主，用加替沙星治疗慢阻肺合并争性肺部感染，有效率达91.7%，且使用方便。与对照组比较有显著性差异（χ2＝7.21，P＝0.0272）。本组资料提示，加替沙星是一种适用于治疗COPD合并中度急性肺部感染的抗菌药物，对重度感染者应用也佳，对再次肺感染效果亦满意。

该药物不良反应轻微，本组仅见轻度恶心，上腹部不适5例，腹胀腹泻2例，且症状不严重，不需作特殊处理，也不影响治疗。加替沙星治疗COPD合并急性肺部感染疗效确切，使用安全方便，不良反应少，值得临床推广。

[1]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:57-61.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].10版.北京:人民卫生出版社,1997:1394-1395.

[3]Perry CM,Ormrod D,Hurst M,et al. Gatifloxacin: a review of its use in the management of bacterial infections[J]. Drugs,2002,62(1):169-207.

[4]Jones RN,Pfalter M,Andes DR,et al. Gatifloxacin used for therapy of outpatient community acquired pneumonia caused by Streptococcus pneumoniae[J]. Diagn Microbiol Infect Dis,2002,44 (1):93-100.