管林军，钟 兴，黄 君（暨南大学附属第一医院超声科，广东 广州 510630）

GUAN Lin-jun,ZHONG Xing,HUANG Jun

(Department of Ultrasound,the First Affiliated Hospital of Ji’nan University,Guangzhou 510630,China)

病例 女，54岁，1年前因绝经后阴道不规则流血就诊，入院诊断为子宫内膜癌，遂行全麻下广泛全宫切除术+盆腔淋巴结清扫术+大网膜切除术，术后病理：子宫体、底腺癌侵犯宫壁大部（约2/3），左髂淋巴结见转移灶，阴道壁、右髂淋巴结及大网膜未受累。术后行放、化疗。近1月来患者因外阴部疼痛来我院就诊。妇科检查：右侧外阴大阴唇下、中段可见一结节状包块，直径约3.0cm×3.0cm×2.0cm，质硬，活动度差，压痛（+）。超声所见：右侧外阴大阴唇皮下探及一低回声为主的实性不均质回声团，大小约5.4cm×3.0cm×2.8cm，边界尚清，形态不规则，后方回声增强，其内见部分液性无回声区，肿块向上延伸至耻骨联合（图1）。CDFI示肿块内部少许血流信号，测得 PSV 27cm/s，EDV 5cm/s，RI 0.83（图 2，3）。 超声诊断：右外阴大阴唇下实性占位性病变，性质待定（子宫内膜癌外阴转移？）。MRI诊断：右侧会阴部异常信号肿块，考虑为转移瘤；腹主动脉周围（肾门水平）见肿大淋巴结。超声引导下外阴肿物穿刺病理活检结果：低分化腺癌（图4）。临床诊断：子宫内膜癌术后外阴转移。

讨论 外阴转移瘤非常少见，约占外阴肿瘤的5%～8%[1]，因此易误诊为外阴原发肿瘤。外阴转移瘤的原发肿瘤主要为宫颈癌，子宫内膜癌外阴转移约占外阴转移性肿瘤的4%（3/78）[2]。临床上诊断为外阴转移性肿瘤时，一般根据以下几点与外阴原发肿瘤进行鉴别：①存在来源于外阴以外的原发灶；②外阴肿瘤病理形态或细胞形态与来源肿瘤组织的形态相符；③无怀疑肿瘤原发于外阴的依据[2]。

本例患者有子宫内膜癌病史，并且术后病理结果示盆腔部分淋巴结受累，属于子宫内膜癌中、晚期。超声检查于外阴皮下探及实性不均质回声团，形态不规则，为占位性病变的超声表现。中央不规则无回声区考虑为坏死液化区。皮下软组织转移性肿瘤彩超可探及丰富血流信号[3]，而此例血流信号并不丰富。综合临床病史及二维声像图表现，超声诊断首先应考虑子宫内膜癌术后外阴转移可能性大。该病例应与外阴部软组织化脓性感染相鉴别，感染性病灶血流信号丰富，并有血象改变，经抗感染治疗后病灶好转。

子宫内膜癌一般生长缓慢，可局限于宫腔内多年，转移发生较晚，扩散途径以直接蔓延及淋巴道转移多见，血道转移比较少见。外阴转移瘤的原发性癌扩散主要通过静脉癌栓逆行转移到外阴，也可通过淋巴转移或直接蔓延的方式[4]。本例在子宫内膜癌术后1年发生外阴转移，可能是通过血道途径转移。子宫内膜癌后发现外阴部肿块应当考虑转移性病灶的可能。由于发生外阴部转移瘤时多合并其它组织器官的转移，需进一步检查证实是否伴有其它脏器转移灶[5]。

国内外对外阴部肿瘤的超声影像学报道较少，超声表现缺乏特异性，需待更多病例观察。总之，超声检查对协助外阴占位性病变的临床诊断与鉴别、引导穿刺活检、了解病变大小范围、血供、坏死情况及疗效观察均有重要意义。

[1]Lerner LB,Andrews SJ,Gonzalez JL,et al.Vulvar metastases secondary to transitional cell carcinoma of the bladder:a case report[J].J Reprod Med,1999,44(8):729-732.

[2]晁红霞，孙建衡.外阴转移性肿瘤78例临床报告[J].中华妇产科杂志，1999，34（5）：297.

[3]张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学[M].北京：科学技术文献出版社，2006.179.

[4]Curtin WM,Murthy B.Vulvar metastasis of breast carcinoma.A case report[J].J Reprod Med,1997,42(1):61-63.

[5]GiordanoG,GnettiL,MelpignanoM.Endometrialcarcinoma metastatic to the vulva:a case report and review of the literature[J].Pathol Res Pract,2005,201(11):751-756.