金 霞,魏薇萍,张妮娜

(上海交通大学附属第六人民医院,上海 200233)

突发事件,是指突然发生,造成或者可能造成严重社会危害,需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件[1]。自非典开始,突发事件的处理成为关注焦点。2003年5月7日,国务院第七次常务会议通过了《突发公共卫生事件应急条例》。为此,各医院相应制定了《突发事件应急预案》。此类预案虽为处理突发事件的统一预案,却基本以预报和加强隔离为主。据统计,从2004年9月—2007年9月,在我院处理突发事件共83起。其中,交通事故类64起,共289例;气体中毒类11起,共60例,食物中毒类7起,共56例;溺水1起,共3例。由此可见,交通事故类突发事件是突发事件中主要的一类。交通事故中的伤者,创伤部位往往并不单一。由于突发事件中涉及人数和科室较多,各科室的处理方式也有所不同,就诊流程决定患者往返各辅助检验科室的次数。2002年10月,我院制订了交通事故类突发事件应急预案,在实施原有突发事件应急预案的基础上,加强急救科与医院各部门的协调管理。为探讨交通事故类突发事件应急预案应用的效果,我科对是否运用交通事故类突发事件应急预案的入抢救室就诊的多发伤患者进行了分析和比较,现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 2004年9月—2007年9月选择在我院急诊因交通事故类突发事件入抢救室就诊的多发伤患者共60例,分成对照组和实验组各300例。两组患者入院时平均年龄(56.4±11.4)岁,性别:男∶女为2∶1,交通事故类型均为车祸伤,且创伤RTC评分为11.9分,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组30例患者,入院后运用常规突发事件应急预案进行救治。实验组30例,入院后实施交通事故类突发事件应急预案。

1.2 方法

1.2.1 处理方法 对照组处理方法是将患者护送入抢救室由急诊科先进行急救治疗,完成基本辅助检查。急救处理完成后,再通知、安排相应科室进行会诊,并进行进一步辅助检查。最后根据各科病情的轻重缓急,安排患者的去向。实验组实施协调管理,在入院分诊时预检护士立即汇报急救科主任与护士长,由主任和护士长预先上报总值班,通知到各检验部门做好应急相关准备,通知各相关科室责任医师迅速到达抢救室,同时通知急诊监护室预留或调整床位。患者护送入抢救室之后,急救科主任入抢救室,负责指导安排急救科与各科医生合作,并共同参与,对患者进行分类就诊。就诊期间所涉及的辅助检查,由护士长负责与各检查部门进行沟通,安排检查流程顺序,并运用绿色通道,实施无障碍检验。最后根据病情,安排患者转入相应病房或手术室接受进一步治疗。

1.2.2 调查方法 由主管护师制定抢救室出入登记表,对照组和实验组患者在进入抢救室后,由抢救室护士登记填写患者一般资料,包括姓名、主要诊断、入抢救室时间、入抢救室时的生命体征、接受辅助检查时间、出抢救室时间、出抢救室时的生命体征和去向。

1.2.3 数据分析方法 计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者抢救室就诊时间比较 表1。

表1 两组患者抢救室就诊时间比较(min,±s)

表1 两组患者抢救室就诊时间比较(min,±s)

组别例数完成就诊时间接受辅助检查时间实验组30 157.5±34.1 42.5±7.5对照组30 300.5±48.1 78.0±21.6 t值13.3 8.5 P值0.00 0.00

2.2 两组患者出抢救室时生命体征的比较 见表2。

表2 两组患者出抢救室时生命体征的比较

3 讨论

3.1 准确灵活地预检分诊是良好处理交通事故类突发事件的首要条件 在交通事故类突发事件中,多发伤较为常见。多发伤是指人体同时或相继发生2个或2个以上解剖部位或脏器的严重损伤[2]。预检分诊是急诊的第一道流程。掌握预检技能,努力在最短的时间内得知患者大致的病情,运用各种手段来提高预检的准确性,如听患者的呼吸、咳嗽,有无异常喘鸣音或短促呼吸。观察患者的面色,有无苍白、发绀、颈静脉有无怒张;头颅外伤患者观察瞳孔大小;呕吐患者观察呕吐物的颜色和量等[3]。此外,预检的作用还包括根据病情灵活地分流人群,安排就诊顺序。我院采取的突发事件应急预案突出的强调了预检分诊的重要性,以预检分诊作为首要环节,对预检护士进行了培训并在人员配置上选用年资较高的护士担任,使得预检护士能够在处理这类突发事件时做到迅速准确。在处理突发事件的同时,也保证了急诊的正常运行。面对密集的就诊人群,应该按照患者疾病的轻重缓急,及时了解各科室的就诊运作情况,安排患者去相应科室等待就诊。当突发事件的运行影响到正常的就诊时,应该及时给予等待就诊的患者解释,取得理解,并尽快协调安排相关人员应诊。

3.2 急救科主任医师第一时间参与保证了治疗的效果 在进行紧急治疗的过程中,丰富的临床经验和娴熟高超的治疗技巧是至关重要的。在救治交通事故类突发事件患者的过程中,可能涉及到的相关科室较多,很多症状不是单一或者典型出现的。症状的共同体现容易掩盖真实的病情,加大了诊断的难度。另外,各科室治疗方式的不同,往往使得多发伤患者的治疗显得比较零乱,缺少系统治疗。因此,此预案将急救科主任医师作为突发事件的处理核心人物,能全面了解患者病情,负责确定治疗方向并参与治疗的整个过程。给予多发伤患者相对系统的治疗为突发事件的救治工作提供强而有力的保障。

3.3 各检验部门的高效协作争取了治疗的时间 在急救开始或伤情稳定后,在对明显外伤有了初步诊断和优先处理的基础上,进一步进行迅速的重点检查,以免漏诊和误诊。重点检查应特别重视对可疑创伤部位和复杂的合并伤的检查。此阶段的各种辅助检查应快速有效,要避免在伤情没有稳定的之前检查而过多的搬运伤员[4]。根据应急预案,在整个突发事件的处理过程中,由护士长负责与各检查部门进行沟通,安排检查流程顺序,调配资源,联系各科室部门做好接收病人的准备,成为突发事件中的信息纽带。表1显示,对照组的就诊时检查所需时间明显高于实验组(P＜0.01),提示准确及时合理有效的调配为整个救治过程争取到了充分的时间。

3.4 有序的管理缓解了患者焦虑不安的就诊情绪 焦虑是因为对威胁性事的程度件或情况的预料而产生的一种高度忧虑不安的状态,精神过敏,高度紧张,严重者能达到生理和心理功能障碍[5]。因事件的突发性,患者入院时往往情绪激动,烦躁不安,甚至有严重的心理恐惧。入院后又因对环境的陌生、治疗流程的不明确、就诊资金的缺乏等,加重了患者就诊的不安情绪。严重的焦虑情绪,生理也会受到影响,如心跳加速、血压升高、呕吐、冒冷汗、精神紧张、肌肉硬化。这些症状会影响医护人员对患者治疗效果的判断。因此,除了给予患者急救措施的同时,心理治疗也是相当重要的。在患者入院分诊后,根据患者的需要,及时安排办理欠费手续,根据病情,安排相关人员指导或护送患者进行就诊和参与各项检查。对于没有家属陪伴的患者,可以安排医院的工勤人员帮助进行手续办理工作。如此有序明确的流程管理,可以从根本上解除了患者就诊时的顾虑,从而缓解患者的焦虑情绪。

[1]黄峻,张劲松.急危重症诊断流程与治疗策略[M].北京:北京科学出版社,2007:607.

[2]盛志勇.多发伤[A].见://黎鳌.现代创伤学[M].北京:人民卫生出版社,1996:834-845.

[3]李明凤,吴自琼.浅谈急诊分诊准确性及设想[J].实用护理杂志,1999,15(3):36-67.

[4]王正国.灾难和事故的创伤救治[M].北京:人民卫生出版社,2005:36-67.

[5]王祖承.名医会诊焦虑症[M].上海:上海文化出版社,2007:26-27.