张新荣,高秀英,冯冬云

腹腔镜手术突出的优点是手术创伤小、出血少、病人痛苦小、术后康复快、后遗症少,达到了与传统剖腹手术同样的疗效[1]。由于腹腔镜手术的第一穿刺口选择在脐部,从此处形成气腹,因此脐部清洁程度直接影响到病人手术切口和腹腔感染情况,故脐部清洁准备尤为重要。

1 资料与方法

1.1 对象 选取2008年3月—2009年3月拟施行妇科腹腔镜手术病人90例,年龄 25岁～55岁,平均年龄 35岁,术前检查无禁忌证,术前体温正常,脐孔皮肤无红肿、疼痛,术前未用抗生素。改良方法准备脐部为观察组(50例);传统方法准备脐部为对照组(40例)。两组一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 脐部清洁方法 手术前1 d备皮,对照组用消毒棉签依次蘸取汽油※碘酒※乙醇擦拭脐孔,观察组先将少量肥皂液倒入脐孔浸泡,备皮后用消毒棉签擦干浸泡后的脐孔,再依次蘸取液状石蜡※碘伏擦拭脐孔。

1.2.2 观察指标 记录两组擦拭脐孔皮肤次数;观察脐孔皮肤局部有无红肿、破溃等不良反应;了解病人满意度,病人自感无痛或稍有疼痛为满意,疼痛明显者即为不满意。

1.2.3 统计学方法 采用χ2检验。

2 结果(见表1)

表1 两组脐孔擦拭次数、局部不良反应及病人满意度比较

3 讨论

微创技术是20世纪80年代后期发展的新治疗方法,腹腔镜是以最小的创伤达到治愈疾病的目的,是这一全新技术的主要代表,它的发展对妇科临床意味着一场革命。由于腹腔镜手术的第一穿刺口选择在脐部,健康人体皮肤上分布着一定数量的细菌,在皮肤破损、机体抵抗力下降等情况下会致病[2-6]。脐孔凹陷于体表且皮肤娇嫩、污垢较多且不易清洗,故脐部清洁准备尤为重要,必须保证无红肿及破损,否则手术必将受到影响。

3.1 清洁剂作用机制

3.1.1 汽油与液状石蜡的作用 由于汽油是一种从石油中提炼出来的易燃、易挥发、刺激性强的有毒物质,它可清除有机物,而污垢是皮肤新陈代谢的废物,同外界的细菌、尘埃结合形成的有机物,故腹部手术传统脐孔皮肤准备用汽油。但是汽油擦拭后,脐孔皮肤有的出现红肿、渗出甚至破溃。可见,汽油是造成病人脐孔皮肤出现疼痛的直接原因。使用汽油偶有鼻咽部刺激、呼吸系统症状及恶心、呕吐等神经系统症状,给病人带来不同程度的痛苦。此外,由于汽油易燃,存放也非常麻烦。而液状石蜡是一种无毒、无刺激、不易挥发又可软化污垢的矿物质,既易于存放,又有润滑、清洁作用。但是用液状石蜡仍有部分病人脐孔皮肤出现红肿、疼痛,观察发现由于病人脐孔深、污垢多,护士用力擦拭次数增多导致。之后经过不断实践发现,对于脐孔深、污垢多的脐孔适当延长液状石蜡及肥皂液的浸泡时间,且操作动作轻柔,是一种有效措施。

3.1.2 碘酒与碘伏的作用 碘酒的杀菌力强,但是刺激性也强,会有强烈的烧灼感,皮肤有时可发生过敏,故碘酒、乙醇的消毒效果不能满足腹腔镜手术对脐部消毒的要求,现在已被较温和的碘伏取代。碘伏为高效消毒剂,是碘与表面活性剂的不定型络合物,且兼有助溶剂的作用。碘与菌体蛋白质中氨基酸结合使其变性而杀菌,表面活性剂起载体助溶作用,对细菌、病毒、真菌及其孢子均有较强的杀灭作用。碘伏能在溶液中逐渐释放出碘,可保持较长时间的杀菌作用,对皮肤、黏膜无刺激性,且毒性低、性能稳定、安全可靠[7],广泛用于皮肤消毒、黏膜冲洗、手术前皮肤消毒,在使用过程中病人无其他消毒剂类似的刺激痛。碘伏在脐孔准备最后的程序中,消毒及清洁污垢作用两者兼有,可更加有效地消毒脐孔。

轻柔擦拭对污垢多且深的脐孔,能够同样达到清洁且减少痛苦的目的。

3.2 体会 由于脐部准备采用脐孔浸泡肥皂液后用消毒棉签擦干,再依次蘸取液状石蜡、碘伏擦拭脐孔,可简化操作程序,减少擦拭次数,可保证脐孔皮肤无红肿及病人满意。这样既能满足手术对脐孔皮肤的要求,同时减少了护理工作量,提高了效率。这种脐部准备方法实用、简便、可行,值得推广。

[1]刘彦.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京:科学技术文献出版社,2004:7.

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