陈楚杰,潘华峰,冯毅翀,吴思臣,任金玲,邓乔丹,魏俊峰

广州市作为我国改革开放的前沿地,社区卫生服务建设也走在我国城市的前列,到 2008年底,广州市已经建成社区卫生服务中心 (站)214个,覆盖了全市的主要街道。政府各级部门在社区卫生服务建设的同时也非常重视社区中医药事业的发展,出台了 《关于在城市社区卫生服务中充分发挥中医药作用的意见》、《广东省中医药发展 “十一五”规划》、《广东建设中医药强省实施纲要》等一系列文件。本研究对广州市社区卫生服务利用者对中医药的利用状况结合其就诊意愿、需求等进行了问卷调查,总结患者的就医习惯以及对广州市中医药社区卫生服务的认知、需求状况,分析中医药社区卫生服务发展中存在的问题及优势,从而为促进中医药社区卫生服务良好、健康发展提供理论与对策依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 本次调查根据广州地区的区域分布情况,按照行政区域随机选取白云区、荔湾区、天河区、越秀区等 8家社区卫生服务机构作为调查现场,于 2008年 12月—2009年 2月随机抽取这些机构的门诊就诊者进行问卷调查。各社区卫生服务机构调查 50人,共计 400人,发放调查问卷 400份,回收有效问卷 386份,有效回收率为 96.5%。其中男 182人(占 47.2%),女 204人 (占 52.8%),男女比例约为 1:1.1。

1.2 调查方法 (1)文献回顾分析法:通过查询中国期刊网与维普数据库以及网络文献、新闻,阅读国内外社区卫生服务相关文献,包括专著、论文、综述、卫生部等行政部门文件、重要领导讲话等,重点回顾了社区卫生服务发展的相关文献以及中医药社区卫生服务发展的相关文献。 (2)问卷调查法和个别访谈法:本次调查问卷的设计基于 《全国城市中医药社区卫生服务现状及发展对策研究》调查表,按照调查问卷的设计原则,在遵照课题设计的重点内容,广泛查阅文献、征求专家意见的基础上进行修正。并在预调查的基础上,对所调查的社区卫生服务机构的就诊者进行了问卷调查。

1.3 调查内容 (1)就诊者的就医行为及影响因素:调查社区卫生服务机构就诊者就诊首选医疗机构,以及选择医疗机构的主要原因;同时对患者选择医生的职称进行调查。 (2)就诊者对中医药资源的利用及知晓情况:对社区卫生服务机构就诊者的中医药利用情况,中医药特点的认知,以及对广州市中医药服务的满意度进行调查。(3)中医药社区卫生服务评价:对社区中医药机构技术力量、服务项目、药品种类等进行满意度与利用情况调查。

1.4 统计学方法 采用 Epidata 3.1将数据录入计算机数据库,采用 SPSS 11.0 forwindows统计软件进行统计学处理与分析。

2 结果

2.1 就医习惯调查 本次调查将卫生机构按行政范围划分为7层,首选医疗机构为省市级西医院者 102人 (占 26.4%),省市级中医院 66人 (占 17.1%),区级西医院 74人 (占19.2%),区级中医院 18人 (占 4.7%),社区卫生服务机构86人 (占 22.2%),其他 40人 (占 10.4%)。首选医疗机构的原因:技术力量强 94人 (占 24.4%),距医疗机构距离近182人 (占 47.2%),就诊医疗费用低 88人 (占 22.8%),在医疗机构有熟人 8人 (占 2.0%),医护人员态度好 8人 (占2.0%),其他 6人 (占 1.6%)。由此可见,社区卫生服务机构就诊者在首选医疗机构方面,中医院、西医院与社区卫生服务机构地位相差悬殊,社区卫生服务机构并没有完全发挥其基础医疗机构的作用;广大就诊者首选仍集中在大医院,其中西医院比中医院高 23.8%,差异十分显著。距离近与医疗费用低已经成为社区卫生服务机构吸引患者的巨大优势;医疗机构技术力量的强弱作为就诊者选择医疗机构的次要原因,也说明了社区卫生服务机构要大力加强技术人员力量。

就诊者对治疗医生的选择情况:知名专家 34人 (占8.8%),副教授、教授 154人 (占 39.9%),主治医师 120人(占 31.1%),初级医师 78人 (占 20.2%)。对中医医疗机构的选择情况:省市中医院202人 (占52.3%),区级中医院72人 (占 18.7%),社区卫生服务机构 87人 (占 22.5%),诊所或自购 25人 (占 6.5%)。由此可知,就诊者对治疗医师的选择主要倾向于高职称医师,选择主治医师及以上者占79.8%,这与目前我国社区卫生服务机构的医师职称构成严重失衡,据广东省卫生厅数据显示目前广州市社区卫生服务机构具有执业医师资格的仅占 71.5%(其余为助理医师),主治医师以上职称者仅占 36.7%[1]。在对中医药服务的利用上,71.0%的就诊者以中医院服务为主,首选社区卫生服务机构的不到四分之一,没有起到推广中医药服务的主力军的作用。

2.2 对中医药服务的需求及认知情况

2.2.1 对中医药项目的利用情况及目的 对中医药项目的利用 (为多选):利用中草药者 248人 (64.2%),中成药 352人 (91.2%),针灸、推拿 90人 (23.3%),火罐、穴位注射82人 (21.2%)。利用中医药服务的目的:治疗疑难杂症 138人 (占 35.8%),预防养生保健 9人 (占 2.3%),常见疾病诊疗 183人 (占 47.4%),其他 56人 (占 14.5%)。

2.2.2 中医药服务的特点认知及满意度 74.1%的就诊者认为中医药服务副作用少;疗效可靠的满意率为 33.2%;中医药服务总体满意率为 46.6%(见表 1)。

2.3 对中医药社区卫生服务的评价

2.3.1 对中医药社区卫生服务的满意度 35.8%的就诊者对中医药社区卫生服务现状表示不满意,表示满意的占 37.3%,表示一般的占 26.9%。对中医药社区卫生服务的几个满意度指标访谈显示,社区卫生服务机构中医师技术力量薄弱最为突出 (见表 2)。

表 1 中医药服务的特点认知情况 [n(%)]Tab le 1 The cognition condition of characteristics for chinesemedicine

表 2 中医药社区卫生服务的满意度 [n(%)]Table 2 The satisfaction of chinesemedicine in community health services

2.3.2 中医药社区卫生服务范围 社区卫生服务就诊者期待加强的中医药服务项目为:完善中医药项目种类 82人(21.2%),中医药健康教育 70人 (18.1%),建设老年社区康复中心 56人 (14.5%),设立养生、保健特色医馆 46人(11.9%),其他 26人 (6.7%)。结果显示,21.2%的就诊者认为针灸、推拿等其他中医项目的需求在社区卫生服务机构无法得到满足。

3 讨论

3.1 广州市中医药势头发展良好,特色优势明显,居民应用较广泛,中医药社区卫生服务大有前景 中医药卫生服务是广州市的主要医疗需求。2006年全市有 27所公立中医院,床位数达 5 502张,占全省中医院的 26.8%;拥有各级技术人员2 684人,占全省中医师技术人员的 30.3%[2];2006年广州中医院年门诊量约 1 174万人次[3]。广州市公立中医院在目前政府财政投入严重不足、人员缺乏等现状下取得以上的医疗业绩,与广州市的中医药气氛浓厚、群众基础深厚、需求量大具有密切的关系。

“天人合一”、“整体观念”、“治未病”的中医理念与简、便、廉、效等特色已经得到广州市居民的认可,中医药服务的副作用小、保健作用突出等特点更得到了广泛的赞同。同时,中医药治疗慢性病、老年病、疑难杂症的优势已经得到了广泛的认可。社区卫生服务机构就诊者对中医药整体满意率达到46.6%,说明广州市目前的总体中医药服务能满足患者的需求,具有较强的认同率。就诊者使用了包括中成药、中药、针灸、推拿、火罐、穴位注射等多种中医药服务,其中中成药利用率达 91.2%,中草药利用率达 64.2%,社区就诊者利用中医药项目十分广泛,发展中医药社区卫生服务大有前景。

3.2 中医药社区卫生服务人才严重欠缺是其主要制约因素人才是发展的根本,中医药社区卫生服务的发展离不开高素质的人才队伍建设。根据国家每万人至少配备 2名全科医师的标准,广州市社区卫生服务机构需要全科医师 1 000余名,但2006年广州市社区卫生服务机构的 766名医师中,本科以上学历者不到 20%[4],中医学本科生更是少之又少。目前社区卫生服务中心已经按照卫生部社区卫生服务中心建设标准配备了 1名中级以上的中医师,但在调查时就诊者对社区卫生服务机构中医药人员的技术力量满意度仅达 20.8%,技术力量强弱是决定就诊者就医选择的重要因素,因此中医药社区卫生服务的发展还有待引进更高水平与更多的中医人才。

3.3 中医药养生、保健在社区卫生服务中的潜力有待发挥本调查结果显示,中医药社区卫生服务的养生、保健等功能建设存在较大的缺失。“医治未病之病”是我国传统中医学的理论核心,也是中医药预防保健的特色优势[5]。新医改方案明确提出要积极推广中医药 “治未病”。预计到 2010年,我国将初步形成中医特色明显、技术适宜、形式多样、服务规范的“治未病”预防保健服务体系框架[2]。因此结合居民对中医药养生、保健的认知与社区卫生服务的预防、保健功能建设,中医药养生、保健在社区卫生服务中大有发展前景。

1 梁燕芬.广州市海珠区建设社区卫生站解决居民看病难 [J].社区,2005,4(8):25.

2 广东省卫生统计年鉴 [Z].2006.

3 广州市花都区卫生局 .抓好农村中医试点工作促进中医事业稳步发展 [J].中国初级卫生保健,2003,17(5):33-34.

4 广东省卫生厅网站 [EB/OL].http://www.gdwst.gov.cn/.

5 洪蕾.中医与亚健康管理 [J].中国全科医学,2008,11(9):1694.