李永萍,李再荣,董红梅,曹国君

(佳木斯大学附属第一医院门诊部,黑龙江 佳木斯 154003)

破伤风抗毒素具有中和破伤风毒素的作用,临床上常用于破伤风梭菌感染的预防。因其含特异性抗体,易出现过敏,但致休克者较少见。笔者从事急诊急救工作十余年来仅遇1例,现报道如下。

1 病例介绍

患者男 ,21岁 ,因手外伤于 2001年 9月 25日 16：00来 急诊就诊。来诊时神清语明,一般状态良好,给予常规清创缝合包扎后无不良反应发生。遵医嘱给予破伤风抗毒素注射,该患既往无药物过敏史,也未使用过本品,皮试阴性后,于17：00时给予破伤风素一支(1500u)肌肉注射 ,注射后 2min患者突然出现呼吸困难、面色苍白、四肢湿冷、随即意识丧失、脉搏细弱、测血压为60/40mmHg,根据该患者的发病时间、症状、体征,医生诊断为破伤风抗毒素所致过敏性休克。

2 抢救及护理

2.1 正确判断病情,就地抢救为原则：发现患者病情变化,立即使患者平卧,头后仰,下颌上提,以防止舌后坠阻塞气道[1],即刻皮下注射肾上腺素1mg,同时给予保暖。中流量氧气吸入 4～ 6升 /分。

2.2 有效应用抢救药品是抢救成功的关键：迅速开通两组静脉通路,静脉注射尼可刹米0.375,洛贝林3mg;25%葡萄糖20mL地塞米松10mg;一组输入低分子右旋糖酐,另一组输入生理盐水静滴多巴胺5μ g/kg。3min后症状未缓解静脉推注肾上腺素1mg,尼可刹米0.75洛贝林 6mg加入静点,17：20呼吸困难略缓解,30次 /分,双肺可闻及粗大哮鸣音和湿罗音为防止支气管痉挛,予以25%葡萄糖20mL氨茶碱 0.25缓慢静推。此时测血压为 75/50mmHg,脉搏 108次 /分,意识转清,主诉口渴全身发冷,予以50%葡萄糖 200mL快速静推,以增加外周血容量。17：50患者意识完全清醒,面色转红 ,四肢变暖 ,呼吸平 稳 22次 /分 ,脉搏 90次 /分 ,血压回 升 90/60mmHg,双肺哮鸣音减少。监护6h生命体征正常。

2.3 严密观察病情变化,随时评估病人的神志状态,面色,四肢温度,皮肤黏膜的颜色及湿度。监测血压,脉搏,呼吸,并做好记录。

3 讨论

急诊科是外伤患者云集的地方,许多人在处理完外伤后对打破伤风针不太在意,不观察打完就走。通过本病例提示我们医务人员在工作中对此现象切不可疏忽大意,尤其是皮试阴性的患者,在注射前应告知破伤风抗毒素是血清制品,易致过敏反应,严重者有生命危险,注射后必须观察30min后方可离开。在观察期间,不能让患者远离我们的视线,医务人员要时刻注意患者用药后的反应,认真观察,及时发现不良反应,一旦出现过敏性休克应立即组织就地抢救。总之,我们应具有“任何药物都可能导致过敏反应,包括过敏性休克”的常识。以免因知识所限而误诊[2]。

[1]王庸晋主编.急救护理学[M].上海：科学技术出版社,2001,116

[2]孟庆义,韩梅主编.急诊科典型病例分析 [M].上海：上海科学技术文献出版社,2004,157