刘佩忠,杜启涛,李善昌

(1.大连市口腔医院牙体牙髓科,辽宁 大连 116021;2.佳木斯大学附属口腔医院,黑龙江 佳木斯 154002)

Protaper(PT)手用镍钛根管锉手感好,切割效率高,成形效果好,克服了不锈钢器械硬度大的缺点,已广泛应用于根管治疗。随着使用的深入,临床医师逐渐发现了其缺点,并提出改进方法。在原手用器械的基础上,Densply公司在使用方法不变的前提下 ,推出了 Protaper Universal(PU)手用镍钛根管锉 ,改进了 S2、F1、F2和 F3的设计,增加了 F4,F5两支锉,使其功能更强,为此我们将其在临床上的使用情况进行分析,以期为临床应用提供相关经验和资料。

1 资料和方法

1.1 病例选择

选择2008— 06～ 2009— 03在大连市口腔医院牙体牙髓科就诊患者为本研究对象,年龄18～ 80岁,平均48岁,纳入标准：①患牙诊断为各型牙髓炎和根尖周炎;②患牙根尖孔已发育完全;③根管弯曲度半径大于4mm或小于40°;④均为恒牙;⑤知情同意,配合治疗。按此标准选择140例患者 ,使用PU锉采用冠向下法预备172颗患牙;其中上颌牙 85颗,下颌牙87颗,共计423个根管。

1.2 治疗步骤

患牙采用手用镍钛锉 PU预备根管,PU由8支锉组成,分别为 Sx,S1,S2,F1,F2,F3,F4,F5。按以下步骤进行操作,既 Sx,S1或 S1,Sx,S1,测定根管长度,S1,S2,F1,F2,F3,F4,F5的顺序预备根管,对于细小弯曲根管可备至 F1。使用器械前、中、后均检查器械,若使用周期内出现变形、切削效率降低或折断则抛弃同时作记录,并且每只锉进入根管内均配合使用 EDTA。本组所有病例均采用1或2次法进行根管治疗。

1.3 疗效评价

记录管预备的操作时间(不包括冲洗根管和更换器械)、根管阻塞、根尖偏移发生情况、操作长度改变、器械折断情况及术后1周内发生疼痛例数。每颗患牙依照术前 X线片,术中片和术后片评价根管预备及充填效果。由两名不了解情况并有5年以上临床经验的医师观察根管充填后的 X线片,评价根管预备的效果。评价标准[1]：根管形态为冠方大、根端小的连续锥形、无根管偏移,为锥度、流畅度好;若根管走向改变,有台阶形成,或出现圆柱状根管形态,则为锥度、流畅度差。根管充填的评价标准：适充：根充材料距根尖≤2mm,严密充填;欠充：根充材料距根尖2mm以上或不够严密;超充：根充材料超出根尖。比较 PT精修锉与 PU精修锉,对用 PU精修锉精修完成的根管用 PT精修锉进行探查,以比较二者对根尖区根管预备的效果。

2 结果

2.1 根管预备效果评价：所有 172患牙共预备 423个根管 ,无根管阻塞、根尖偏移发生、无操作长度改变;共用器械51支,无折断器械 ,11支器械发生形变,主要集中在 S系列和 F1。平均单根管预备时间(3.15±0.29)min。根管预备后共有 4例出现术后疼痛,发生率为2.33%(4/172)均为轻度疼痛。

2.2 从172颗患牙共423个根管预备至 F系列精修锉分布情况看,91.73%(388/423)根管预备至 F3以内,只有不到10%的根管需要 F4和 F5,主要用于前牙和前磨牙 ,偶有下颌第二磨牙远中根应用 F4。

2.3 对用 PU精修锉精修完成的根管用 PT精修锉进行探查,发现两种锉的 F1在根尖区会获得相似的效果,而 F2只有79%和 F3的 40.3%相似结果。

2.4 根管充填效果：所有172颗牙齿均无牙胶尖超充和欠充,糊剂超充42个根管。充填影像的锥度、流畅度差的有12个根管,多数是前牙和前磨牙。

2.5 根管弯曲度的变化：对92颗磨牙患牙选取1个弯曲度最大的根管,计算预备前、后根管弯曲的变化。治疗前为29.33±3.42,治疗后为 26.23±2.77,治疗后弯曲度明显减少,差异有统计统计学意义 (t= 6.7561,P ＜0.01)。

3 讨论

从本研究的172颗牙共423个根管的充填效果看出,更能证明出 PU镍钛根管可以方便地预备出从根管口到根尖的连续锥度的根管形态,尤其在根尖区的精修完成。根管预备后 4例发生疼痛,为2.33%,与 PT相似[2,3],我们认为术后疼痛主要是,可能与根管预备过程中器械超出根尖狭窄或残屑推出根尖孔有关。PU镍钛根管锉最突出的优点是切削刃部的锥度多样性、可变、逐渐增加 ,锥度为 0.02～ 0.12,它由 8支器械组成,包括3支成形锉和 5只精修锉。当根管上段预备完成后测定工作长度更准确 ,即 Sx和 S1预备后进行根管长度测量。5支精修锉 F1,F2,F3的尖部锥度分别可达0.07,0.08,0.09,0.06,0.05。这种设计可使 F系列锉更容易到达根尖区,使其在根尖区的预备时触感更佳,获得更好的预备效果,减少根尖偏移,从本研究的423个根管预备无根尖偏移证明了此项改进的效果。同时,从表 3的结果看出 PU比 PT更能充分的预备根尖区,更容易减少根尖堵塞。12个根管流畅度差主要是病变比较久,根尖破坏严重,形成圆柱状根管 ,多为前牙和前磨牙。平均单根管预备时间 (3.15±0.29)min说明PU切削效率高,又有反向的连续变化的螺旋角及凹槽 ,及时将预备碎屑带出,减少根尖堵塞的可能,因此在操作过程中每次器械移出根管一定要清洗干净,以增加切削效率,并减少碎屑再次进入根管。

本研究中未发现器械折断,我们认为与研究设计、术者的经验以及 PU的设计改进有关。Hulsmann和 Schinkel[5]报道根管器械折断多发生于磨牙、下颌牙及弯曲度较大的患牙。Pruett[6]等认为弯曲折断是镍钛器械在临床应用时的重要折断类型,器械所受的应力与根管的弯曲度成正比。Yared[7]等认为镍钛器械折断与术者的经验紧密相关。为了避免器械折断,PU的设计改进是沿沟槽部位制备凹沟,使横断面减小,减小了硬度,增加弹性;同一锉多锥度概念,使锉的各部位弹性接近一致。因此,从本研究的操作上总结,为了减少 PU手用镍钛器械折断,建议临床医生一定要熟悉器械性能和操作技术,使用前、中、后都要检查器械是否发生形变,同时配合使用 EDTA等润滑剂 ,对于弯曲根管和复杂根管慎用。本研究比较了预备前、后根管弯曲度的变化,发现PU可明显减少根管弯曲度,这与先前的研究 PT预备的效果一致[2],其主要原因为 3支成型锉 SX,S1,S2锥度大,可明显减少冠方阻力,降低根管预备难度。

综上所述,PU手用镍钛根管锉预备根管成形、根充效果好,降低预备时间 ,提高效率,可明显减小根管弯曲度,降低根管预备难度,尤其对根尖区预备效果好。

[1]胡晓莉,凌均 ,陈军,等.两种镍钛机动器械预备根管的效果分析[J].中华口腔医学杂志,2005,40：30-33

[2]杜启涛.Protaper手用镍钛根管锉预备根管的效果分析 [J].北京口腔医学,2006,14：126-128

[3]肖丹,贺周.手用 Protaper镍钛根管锉在根管治疗中的应用研究[J].北京口腔医学,2008,16：37-39

[4]Sattapan B,Nervo GJ,Palamara JE,et al.Defects in rotary nickeltitanium files after clinical use[J].J Endod,2000,26：161-165

[5]Hulsmann M,Schinkel I.Influence of sev eral factors on the success or failure of removel of fractured instruments from the root canal[J].Endod Dent Traumatol,1999,15：252-258

[6]Pruett JP,Clement DJ,Carnes DL Jr.Cyclic fatigue testing of nickel-tianium endodontic instruments[J].J Endod,1997,23：77-85

[7]Yared GM,Kulkarni GK.Failure of profile Ni-Ti rotary instruments used by an inexperienced operator under access limitations[J].Int Endod J,2002,35：536-541