任秀英,颜 玉,王艳凤,孙绍杰,宋文玲

(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003)

上消化道出血是内科常见急症,单纯经药物治疗,疗程长,副作用大,有的甚至有生命危险 ,必要时须通过手术治疗才能达到止血治疗的目的。随着内镜下止血技术的发展,经内镜下止血治疗特别是金属钛夹止血已成为上消化道出血治疗的紧急措施之一。在内镜直视下使用金属钛夹钳闭出血部位,大大提高了上消化道出血的治疗率。我科采用内镜下使用金属钛夹止血治疗活动性上消化道出血20例,现将配合体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009— 11～ 2010— 05我科对20例活动性上消化道出血患者行内镜下金属钛夹止血治疗。其中男15例,女5例,年龄30～ 78岁,平均45岁。其中胃十二指肠溃疡出血12例,恒径动脉出血3例,胃内息肉切除后出血5例。

1.2 主要仪器和设备

所用器械主要包括 Olympus GIF-H260电子胃镜,Olympus金属钛夹持放器(型号：HX-5QR,产地：日本)金属钛夹(型号：HX-600-090,产地：日本)。

1.3 手术方法

内镜下观察出血部位、速度和病因。护士协助安装钛夹。经内镜钳道送入持放器,送出至内镜前端,推出金属夹,将金属夹两侧钳夹对准出血病灶,顶上黏膜并加压后收紧钛夹,当听到“咔嗒”声时夹子已完全合拢。推动内芯滑动柄,使内芯前端小钩脱离钛夹,退出持放器,完成一次操作。根据病变的部位和性质安置2～ 6枚。经内镜钳道喷洒生理盐水,确认金属钛夹位置适宜,出血停止后退镜。所有病例术后常规给予抑酸、保护胃黏膜等药物治疗。

2 结果

20例患者共使用钛夹84枚,即时止血率 100%,均未出现并发症,术后3～ 4周复查,钛夹均脱落,病灶全部愈合。

3 讨论

内镜下金属钛夹止血治疗因其止血效果迅速准确,创伤小,并发症少,安全性及有效性高,临床现已广泛使用。金属钛夹止血治疗主要应用于直径为2～ 3mm的出血血管,最初作为消化性溃疡和消化道息肉切除后出血的治疗方法,现也用于治疗恒径动脉出血、贲门黏膜撕裂、憩室出血等[1]。金属钛夹止血准确、快速、简洁,必要时需联合其他的止血方案。如果视野不够清晰、出血部位未能明确显露,可先用冰盐水或正肾盐水冲洗,发现出血病灶后再行金属钛夹止血治疗。本研究中4例消化性溃疡出血患者接受了金属钛夹夹闭以及联合正肾盐水喷洒止血,取得了较好疗效。我们认为内镜下金属钛夹止血治疗是治疗上消化道出血的安全有效的手段之一,但要选择相应的适应证,并由经验丰富的内镜医师与护士熟练操作配合,能够充分发挥其止血治疗的优势。

[1]郭世斌,谭育红,马静.经内窥镜金属夹钳夹术治疗上消化道出血[J].中国内窥镜杂志,2002,8(10)：31-32