樊军芳 张盛楠 王瑞红

郑州大学第二附属医院泌尿外科 河南泌尿系结石治疗中心 郑州 450014

我科自2007－07开展经直肠超声引导下的前列腺系统性穿刺活检以来，共收治适合根治术的早期前列腺癌患者22例，现总结如下。

1 临床资料

患者年龄55～69岁，平均65岁。5例由于下尿路症状而就诊，其余均为体格检查时发现。t PSA10～37 ng／ml，平均21 ng／ml，2例f／t PSA＞0.16，20例f／t PSA＜0.16。其中1例PSA＞100 ng／ml，经内分泌治疗PSA降至10 ng／ml以下，影像学诊断为T2 a期以下。直肠指检18例发现结节，2例可疑，2例无异常。全部由经直肠超声引导下的前列腺系统性穿刺活检而确诊，其中1点阳性7例，2点阳性10例，2点以上阳性5例。Gleason评分6～10分。术前B超检查排除肝转移，胸片检查排除肺转移，骨扫描排除骨转移。MRI检查前列腺包膜完整。合并高血压4例，糖尿病3例，轻度肝功能异常3例，慢性支气管炎3例。结果：22例患者均顺利康复出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：由于前列腺癌患者多数症状轻微，或者根本没有主观不适，所以，很少会能想到接受如此大的手术，心理上缺乏必要的准备。利用患者“同病相怜”的心理，争取让此类患者住在同一个房间，或者为此类患者牵线搭桥，让患者间相互沟通，让术后的患者为将要手术的患者做老师，最大程度上减少患者术前的心理紧张情绪。同时护士应耐心的开导患者，尽量让其讲出自己的最大顾虑，针对性地为患者作出科学合理的心理疏导，缓解患者的不良心理，增强患者战胜疾病的信心，努力保持良好的心理状态来配合手术［1］。有性功能忧虑的患者，我们会请主管大夫配合讲解。

2.1.2 其他指导：本组为老龄患者，多数合并有慢性心肺疾病或代谢性疾病，加上全麻需要气管内插管等原因，所以指导患者掌握以下几个方面：①正确的咳嗽咳痰：首先，教会患者正确的胸式呼吸方法。其次，在深吸气末由护士帮助患者按压切口，让患者用力咳出痰液。吸烟患者术前1周必须戒烟。告诉患者以上内容对预防术后肺炎和肺不张十分重要。②针对术后尿失禁的可能，术前教会患者正确的提肛动作也很重要，方法是：患者脱下裤子露出臀部，侧卧躯干前屈。护士站在患者的背侧，戴手套右手食指涂抹润滑剂，右手食指缓缓插入患者肛门，感知患者收缩肛门的力度。让患者每天最大力度地收缩肛门5～8次，1～2 min／次。③为预防术后发生下肢深静脉血栓，术前教会患者用力做踝关节的跖曲和背曲动作十分重要。④术前指导患者练习床上大小便。

2.1.3 肠道准备：前列腺癌根治术容易损伤直肠，术前必须做好充分的肠道准备，术前3 d口服红霉素0.375 g，3次／d；庆大霉素8万U，3次／d；甲硝唑0.2 g，3次／d；维生素K片4 mg，3次／d；术前3 d半流食，术前2 d流食，术前1 d禁食。术前晚、术晨分别给予清洁灌肠。同时给予静脉营养支持。

2.2 术后护理

2.2.1 术后体位：按全麻术后常规护理。麻醉未清醒者应取平卧位，将头转向一侧，以免误吸造成窒息。麻醉清醒血压平稳后应取半坐卧位，利于肺部膨胀和引流。

2.2.2 严密观察生命体征变化：术后24 h持续心电监护，观察患者的呼吸、血压、脉搏、心电图及血氧饱和度情况，做好详细记录和交接班，一旦发现病情有变化应立即报告医生。术后第2天可改为每2 h测血压1次，直至患者生命体征平稳。

2.2.3 引流管的护理：术后患者常规留置导尿管和耻骨后引流管，要注意保持各种管道的通畅，防止管道脱落、扭曲或堵塞。观察并记录引流液的颜色和量，正常情况下，导尿管的引流液为微红或淡黄色，每日数量大致恒定。耻骨后引流管的引流液呈血性，每天引流量应少于300 mL，并逐日减少。引流液过多或过少，均应引起注意，过少，可疑为引流管不通畅，过多可能出现吻合口漏或耻骨后血管大出血的情况发生。本组有1例患者在术后第2天被发现耻骨后引流管的引流量突然增多，约500 mL，颜色由红色变成黄色。报告医生检查发现导尿管堵塞，经过及时处理，患者顺利康复。留置导尿管期间，0.5%碘伏消毒尿道外口，2次／d，防止尿道感染导致手术失败。如果术中发生直肠损伤，术后通常需要放置肛管1周，期间要妥善固定肛管防止脱落，并保持引流通畅。各种引流袋要每日更换，以免发生逆行感染。

2.2.4 膀胱痉挛的护理：前列腺术后膀胱痉挛时有发生［2］，表现为下腹阵痛和导尿管停止引流。如遇这种情况，应首先在无菌操作下用300 mL生理盐水冲洗膀胱，保证导尿管未堵塞的情况下，瞩患者舌下含化硝笨地平10 mg，对改善膀胱痉挛症状非常明显。

2.2.5 饮食护理：术后常规禁食3 d，期间要注意每日清洁患者口腔，可以用温开水漱口，防止口腔感染。每日应用抑酸剂可以防止应激性溃疡的发生。直肠损伤的患者，通常需要禁食1周左右，期间要给患者静脉高营养，促进伤口愈合。恢复饮食的程序是由流质到半流质，3 d后可逐渐过渡到普通饮食。

2.2.6 并发症的预防：患者清醒后鼓励患者坐起或翻身，帮助患者按压切口咳嗽咳痰，预防坠积性肺炎的发生。术后3 d给患者每天进行双下肢气压垫治疗，配合患者主动的踝关节运动，有助于预防下肢深静脉血栓形成。术后3 d患者第一次下床时，要有专人扶持，防止出现体位性低血压而晕倒。术后2周拔出导尿管后会出现短暂的尿失禁，要鼓励患者多做提肛运动，有助于尽快恢复尿控。

2.2.7 出院指导：出院时给患者发放护患联系卡、门诊复诊时间和地点、登记回访电话等。鼓励患者应保持健康向上乐观的心态。一般出院半年内每月复诊1次，2 a内每3个月复诊1次。

前列腺癌根治术是治疗前列腺癌的理想方法，通过22例患者的观察，我们认为术前做好患者的心理护理、健康宣教及肠道准备；术后严密观察生命体征，加强引流管和留置导尿的护理，重视下肢静脉血栓的预防等护理措施，对于前列腺癌根治术患者的康复起着至关重要的作用。

［1］吴丽 .老年患者的护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2010.6（13）：70.

［2］赵晓利，童亚琴 .前列腺切除术后疼痛原因分析［J］.护理与康复，2006，5（2）：129.