贾振魁 贾玉冰

1）河南滑县中心医院 滑县 456400 2）河南省卫生院学校2009级 安阳 455000

2006年以来我院应用尿激酶治疗急性脑梗死68例，并进行对照比较，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 68例脑梗死患者男36例，女32例；平均年龄60.3岁；对照组54例，男34例，女20例；平均年龄58.1岁。2组年龄、性别、神经功能缺损评分、生活能力状态等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选条件 所有被入选的病例均符合中华神经科学会《各类脑血管病诊断要点》中脑梗死诊断标准［1］，治疗组为发病至治疗时间在12 h以内的患者；治疗适应症和禁忌证严格按照《中国脑血管病防治指南》（简称《指南》）执行；对照组为发病至治疗时间＞12 h或非溶栓适应证的脑梗死患者。

1.3 方法 治疗组：生理盐水100 mL＋20万U尿激酶静滴，1次／d，按照《指南》中注意事项进行检测。对照组：按照《指南》应用降纤或抗凝治疗。2组均采用降低颅压，降低血压，维持水电解质平衡及抗感染等药物等内科综合支持治疗。观察指标：采用斯堪的纳维亚卒中量表评分（SSS）评价所有患者入院时的神经功能损害程度。疗程10～15 d。

1.4 统计学方法 数据用SPSS 13.0进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示。

2 结果

疗程结束后治疗组SSS为56.6±10.2，对照组为49.1±13.7，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组未见出血等不良反应。

3 讨论

急性脑梗死发病率高，随着人类寿命的延长该病亦可能不断增多，因此提高本病的治疗效果已成为当今重要课题。《指南》认为大多数脑梗死是血栓栓塞引起的颅内动脉闭塞，因此，血管再通复流是最合理的治疗方法；动脉溶栓较静脉溶栓治疗有较高的血管再通率，本文尿激酶治疗组和对照组经SSS评分，2组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

目前认为，脑组织对缺血、缺氧非常敏感，脑血流阻断30 s脑代谢即会发生改变，1 min后神经元功能活动停止，脑动脉闭塞致供血区缺血超过5 min后即可出现脑梗死。急性脑梗死病灶是由中心坏死区及其周围的缺血半暗带（ischemic penu mbra）组成，中心坏死区脑细胞死亡，而缺血半暗带内尚有大量可存活的神经元，如果血流迅速恢复，损伤仍为可逆的，保护这些神经元是急性脑梗死治疗成功的关键。但脑血流的再通存在一个有效时间，即再灌注时间窗（ti me window）问题，如果脑血流的再通超过再灌注时间窗的时限，则脑损伤可继续加剧，即再灌注损伤（reperf usion damage）。治疗急性脑梗死的重点在于对缺血性半影区的治疗，当缺血性半暗影区脑血流量低于25 mL／100（mg·min）时，梗死周围的组织成为可逆性缺血性损伤组织。如果治疗及时，半影区神经元组织可以恢复功能，这个治疗时间窗反映了从缺血性损伤到神经元死亡的变化过程，治疗时间窗从几分钟［当血流量低于10 mL／100（mg·min）时］至6 h不等，所以《指南》将溶栓治疗的时机定为6 h，此时为复流时窗期，为改善脑血循环，重点是缩小梗死灶的缺血范围，减轻和（或）消除脑功能缺失的征象时限。发病6～12 h后进入脑水肿期，已不宜溶栓复流［2］。有资料选择为12 h，认为发病数日后开始溶栓并未见不良反应增加，且同样有很好的疗效。如果把治疗时间窗统一固定在某一段时间，势必使一部分可救治的患者丧失治疗时机［3］。我们选择12 h也取得了类似疗效。

尿激酶能直接作用于纤溶酶原，既能激活血栓中的纤溶酶原，起内纤溶作用，部分药物又能激活循环中的纤溶酶原，起到表面纤溶作用，从而使血栓溶解，梗死血管再通，抢救缺血组织，恢复损害的神经细胞功能。

综上所述，采用小剂量尿激酶行静脉溶栓，治疗时间窗放宽至12 h，可显著提高疗效，降低致残率，是一种安全、有效的方法，值得推广应用。

［1］中华医学会 .各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，26（6）：370.

［2］贾云盛 .溶栓治疗脑梗死必须个体化［J］.中国社区医师，2008，10（2）：5

［3］石青，马伯扬，余尚贞 .小剂量尿激酶治疗急性脑梗死的临床研究［J］.河北医学，2007，10（3）：300－302