王莉伟 李 萍 毕 蕾 卢 浩 李德泽

1）山东胶南市开发区医院神经儿科 胶南 266400 2）北京天坛医院神经外科 北京 100001

现将我院2001－01～20010－01间确诊为癫痫失神发作的68例患儿的临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 男48例，女20例；年龄6个月～11岁；病程3个月～3 a。

1.2 纳入标准 （1）临床和脑电图确诊失神发作性癫痫；（2）临床分类有典型发作50例，不典型失神作18例；（3）发作特点是突然起病，中断正在进行的活动，有双眼短暂上翻，发作时间持续数秒至半分钟，然后迅速消失；（4）排除占位性疾病或其他神经、精神科疾病；（5）无心、肝、肾等全身器质性疾病。

1.3 癫痫定位 常规头颅CT和 MRI检查，后者包括T1WI、T2WI以及冠状位和轴位FLAIR序。部分病例行发作间期和发作期的单光子发射计算机体层扫描（SPECT）检查。应用美国Da Vinci系统，对所有病例均行长程视频脑电图 （video－EEG）监测，捕捉2次以上的临床发作。根据发作症状学特征和术前检查结果进行定侧和定叶评估［1］。

1.4 治疗方法 丙戊酸钠的化学名称为2—丙级戊酸钠，其抗癫痫的作用机制［2］：（1）能增加GABA的合成和减少GABA的降解，从而升高抑制性神经递质r—氨基丁酸（GABA）的浓度，降低神经元的兴奋性而抑制发作；（2）可产生与苯妥英钠相似的抑制Na＋通道的作用。具体措施：（1）丙戊酸钠片0.2～0.4 g／tid po；（2）加服氯硝西泮片0.01～0.02 mg／kg tid po，6个月为一个疗程，连续治疗4个疗程；（3）有条件的可行手术治疗；（4）不良反应：嗜睡、腹泻、呕吐、烦躁，经2～4周的适应可自行消失。

1.5 随访与疗效评估 随访2年以上，单药治疗疗效不佳者，再考虑联合用药。定期复查EEG、血常规、血生化及血药浓度。根据Engel效果分级进行评估。Ⅰ级：癫痫发作消失；Ⅱ级：癫痫发作极少或几乎消失；Ⅲ级：癫痫发作频率减少90%以上；Ⅳ级：癫痫发作频率减少50%～90%；Ⅴ级：癫痫发作频率减少＜50% 。

2 结果

68例患儿中丙戊酸钠单药治疗小儿失神发作能使大部分患儿发作完全控制，但有20%患者出现嗜睡、烦躁、恶心、呕吐等不良反应。发作不能完全控制者加用氯硝西泮，二者联合用药疗效显著。随访追踪40例遵医嘱服药2～3 a，服药期间无发作。

3 讨论

癫痫是神经系统慢性功能性疾病，国内发病率高达6‰～7‰ ，若不及时治疗将会增加患病人群的病死率。病程越长，发作越严重，治疗效果越差。癫痫无论原发性或继发性，最主要的治疗是控制发作。丙戊酸钠单药治疗小儿失神发作癫痫疗效确切［3］，完全控制率较高，而且随着疗程的延长，治疗效果同步增加；若其中有发作不能完全控制者，应加用氯硝西泮，二者联合用药可使患儿失神发作得到完全控制。

［1］遇涛 .MRI和CT阴性表现的脑致痫灶定位研究［J］.中华神经外科杂志，2006，22：226－229.

［2］陈新谦 .新编药物学［M］.第15版 .北京：人民卫生出版社，2006：213.

［3］So NK.Mesial Fr ontal Epilepsy［J］.Epiepsia，1998，39（Suppl4）：49－61.