朱国才

（湖南省益阳市南县人民医院 湖南益阳 413200）

牙齿一直以来是人类的一个重要器官,一面担负着人的食物咀嚼和初步消化功能,另外还担任着人的形象使者,一口好牙除了吃得香,一口洁白整齐的牙齿同样让人十分羡慕。随着人类文明社会的发展,人与人之间的交往越来越频繁,微笑在人与人的交往中是必不可少的,有些人由于牙齿不整齐而担心被别人耻笑,从而不敢开怀大笑,并因此将真实的情感隐藏起来,这样既压抑了自己,也常常使对方产生误解,直接影响了自己的生活质量。牙齿排列不齐会带来很多危害。许多人因牙齿排列不齐,而难以将牙齿清洗干净,时间久了就会出现牙周疾病,常常表现为牙龈红肿、刷牙出血、牙龈萎缩等等。此外,还容易诱发龋齿,即通常人们所说的“虫牙”,令病人十分痛苦。牙列不齐是错胎畸形中的一部分。

口腔医学中所指的错胎畸形不仅包括牙齿排列不齐,还包括上、下牙弓胎关系的异常,胎骨大小形态、位置的异常,面部畸形等现象,简称为错位,以青少年儿童为多,一般在10～14岁可以进行纠治矫正,大多数可以矫正过来,年龄越大矫正的难度越大,成功率也越低。一般人常常会提到的牙齿排列不齐、嘴突出、“地包天”、脸歪等等均属此种畸形。

1 错胎畸形牙的危害

错胎畸形的危害之处,除了前面提到的会给患者造成心理负担和牙齿局部组织损害之外,还有很多。如发生在儿童生长发育过程中,会因错胎崎形而影响牙胎面软硬组织的正常发育。如“地包天”即前牙反胎,如不及时治疗,则下牙弓限制上胎骨的发育,而下胎没有上下牙弓的协调关系而过度向前发育,从而引起面中部凹陷和下矜前突畸形。错胎畸形还会影响面容美观,影响口腔的发育,影响呼吸功能等等,若影响咀嚼功能的话,还会引起消化不良、胃肠疾病。错胎畸形的发病率很高,因种族、地理环境、经济、文化、饮食习惯等原因,世界上各国所报告的错胎畸形的发病率相差也很大。据我国几个城市选择个别正常胎为标准所作调查统计的材料,错胎畸形的患病率为29.33%～48.87%不等。所谓个别正常胎,就是指虽有个别轻微的胎位牙或相互关系轻度异常,但不影响咀嚼功能的仍属正常胎,即个别正常胎。

2 错畸形牙的主要集中形式

错畸形牙主要存在于青少年儿童当中,青少年事情是人类牙齿发育生长的初期,现在有许多孩子存在着牙齿方面的问题。在我们口腔医院的正畸科,儿童患者约占80%。但是,有许多家长对自己的孩子的牙齿状况并不十分了解。因为,在一般情况下,孩子牙齿出现排列不齐、牙齿明显凸出、牙齿长得不正比较容易发现,而有的孩子属于颌骨、面型发育异常,对孩子的成长发育会有更大的影响,却往往容易被家长忽略,以为孩子本来就应该是这样的。这就需要专家的早发现、早治疗。在医学上,我们把这些儿童牙齿的疾患称为“错畸形”。 错畸形的表现多种多样,根据其发病机制的不同,最为常见的有以下4种类型。

2.1 牙源性错畸形

仅仅表现为牙齿排列的异常,而颌骨的发育及面型都是正常的。主要病因为遗传或替牙期时的障碍。此类错畸形对口腔功能及面部美观的影响相对较小,治疗相对简单,预后较好。

2.2 功能性错畸形

主要是因后天某种功能因素的干扰,如各种口腔不良习惯(咬唇、吐舌等)或口腔功能障碍(口呼吸、异常吞咽方式等),使得上下颌骨及上下牙齿之间的位置关系发生改变。此类错畸形不仅表现为口腔功能的异常,并对面型产生不利影响。若治疗及时,预后较好,否则会导致更严重的畸形。

2.3 骨源性错畸形

由于颌骨发育异常所导致的错畸形。往往伴有明显的功能及面型的异常。遗传因素为主要原因。单纯依靠对牙齿的矫正不能达到满意的效果。

2.4 混合性错畸形

同时存在上述2种或2种以上的错畸形。

3 错畸形牙的矫治方法

3.1 根据患者的年龄段不同采用不同的矫治方法

(1)预防性矫正。儿童由于牙胚发育异常以及在成长过程中的营养等因素造成牙颌畸形,根据产生牙颌畸形的因素进行牙颌矫治的方法,一般叫做预防性矫治。如胎儿期母亲合理饮食、加强营养、避免服用影响胎儿发育的药物,避免有害的放射物辐射；儿童期生长的多生牙要尽早拔除,少年时期定期口腔检查和洁牙,定期口腔保健和护理。

(2)阻断性矫正。部分儿童由于哺乳姿势不良、吮指、咀嚼等造成牙颌畸形早期,通过早期矫正阻碍牙颌向不良方向发展,使之颌面部发育正常。如使用简单颌垫矫正早期牙源性前牙反颌,早期牙列严重拥挤顺序拔牙矫正。

(3)功能性矫正。部分患者由于口、颌、舌等不良习惯或快速生长期前,牙列不齐及颌骨畸形,通过功能矫形器借用口颌颅面部肌肉运动等功能力改变牙及颌骨生长方向,引导其向正常的生长发育。

(4)正畸力矫正。属于一般矫治,主要针对牙性牙列不齐引起的牙颌畸形,是临床矫正中最多见的。

(5)正颌外科矫正。部分成年人错颌畸形严重的,由于处于生长发育后,骨骼发育基本稳定,通过牙齿单纯矫正无法改变骨性错（牙合）,只有通过外科手术的方法改变牙颌畸形。

3.2 根据矫正的方式不同采用不同的矫正方法

(1)活动矫正。主要是针对青少年期个别牙不齐的施行活动矫正,成年人的个别牙牙列不齐的简单矫正和简单错颌畸形,主要通过一些弹性材料的作用力使牙齿移动,达到牙颌正常的目的。这种矫正器是可以自行取下,此方法简单,易清洁,但异物感强。

(2)固定矫正。这是目前最常用的矫正方法,可用于各年龄段的牙列不齐的矫正。这种矫正器是一直粘固在牙齿上面,直到矫正完全才由医生拆除。

(3)无托槽隐形矫正。无托槽隐形透明正畸是以全球领先的三维电脑技术,量身定制一系列隐形透明牙托来矫正牙颌畸形,是在不知不觉中完成了牙颌畸形的矫正。这种矫正牙托也是可以自行取下的,拥有美观、简单、方便、舒适、易于清洁等优点。

4 矫正牙齿的最佳年龄和时机选择

不同类型的错位咬合畸形进行矫正的最佳年龄也不尽相同。在乳牙期(3～5岁)和替牙期(6～12岁)时,生长发育速度很快,不适当的矫治力反而可能会影响发育,一般的错位咬合畸形如个别牙齿错位不建议、也不需要立即矫治,而是观察,同时纠正可能引起畸形的口腔不良习惯。有些孩子在2～3岁乳牙期时,吮指、咬唇、吐舌、口呼吸等是可能引起错位咬合畸形的不良习惯,家长应在发现时及时纠正,随着不良习惯的纠正,错位咬合畸形常可以部分自行纠正。但是,对于严重妨碍生长发育的错位咬合畸形,如乳牙反合,会妨碍上颌骨的发育,影响面部外形,应当及早治疗。总之,要定期去牙医处检查才便于发现情况。

如果能够得到配合,在孩子3～5岁就可以矫治,但大多数的错位咬合畸形要等到牙齿替换完成,也就是大约12岁左右才进行,此时恒牙的牙根基本发育完成,上下牙齿间的咬合关系也调整完成,可以对错位咬合畸形的类型做出明确诊断,并采取相应的矫治方法。矫治完成后也容易保持稳定的效果,不会有大的变化。错位咬合畸形矫治的最佳年龄是在生长发育高峰期,即男孩在12～14岁,女孩在11～13岁,但生长发育有个体差异,不能一概而论。在生长发育高峰期进行矫治,疗程短,效果好。如果错过了生长发育高峰期,如15～17岁,生长发育仍然比较活跃,虽然难度可能增加,矫治效果也比较好。如果18岁以后,生长发育基本完成,矫治效果会差一些。如果发现错位咬合畸形,建议在最佳时期进行矫正,以取得最好效果。不同原因引起的错位咬合畸形,进行矫正的最佳年龄也不尽相同。

5 几种不宜作牙齿矫正的人群

对于牙齿错位畸形患者,还有一部分不宜进行牙齿矫正。患全身疾病如甲亢、糖尿病、结核病、精神病等等以及严重营养不良者,一般不宜作矫正。因为牙齿矫正与钙、磷代谢密切相关,而这些疾病常会影响钙磷代谢。口腔局部问题如牙根过短、牙槽骨严重吸收、牙齿移位是因肿瘤压迫所致等等情况一般也不宜作矫正,这种情况可通过X片检查而被发现。

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