徐凤玲

（辽宁省凤城市中心医院 辽宁凤城 118100）

我院自2005年8月至2009年8月,采用内镜下放置金属夹联合8%Mg冰去甲肾上腺素喷洒治疗消化道出血,疗效分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男25例,女12例,年龄18～85岁,平均52岁。其中上消化道出血30例,下消化道出血例。出血原因包括消化道溃疡20例,毛细血管扩张破裂1例,活检后出血2例,内镜下息肉电切后出血1例,食管贲门病变5例,Dieulafoy病1例,胃肠息肉出血2例,胃肠癌出血5例。参考Forrest分型[1]将37例患者分为3组:单纯渗血(Ⅰb)、渗血伴血管裸露(Ⅰb+Ⅱa)和渗血伴血凝块(Ⅰb+Ⅱb)。

1.2 器械

富士能88电子胃肠镜,Olympus HX-610-135及HX-600-135型止血夹和Olympus HX-110LR型推送器,

1.3 方法

全部病人补足血容量,生命体征平稳后,在24h内进行急诊内镜检查,所有患者均接受内镜下8%Mg冰去甲肾上腺素喷洒,经过反复冲洗、吸引,仔细观察出血部位,出血面积,部分小面积溃疡出血及活检后出血明显见效。可见镜下血止,无活动性出血。未止血者继续予内镜下放置止血夹治疗。根据病灶大小及血管情况选择合适的止血夹,将止血夹推送器经过活检孔道送至出血部位,将夹子打开至最大,调整好止血夹与出血部位的位置并将止血夹紧压出血部位,让助手将夹子夹紧后使推送器与夹子脱离,并观察止血情况,必要时再增加止血夹,直至出血停止[2]。所有病例经内镜治疗后均给予静脉点滴奥美拉唑及常规补液,观察生命体征及相应的术后处理。

2 结果

2.1 止血效果

内镜喷洒的即时止血率为Ⅰb50.0%,Ⅰb+Ⅱa0.0%,Ⅰb+Ⅱb 25.4%;金属夹止血即刻止血率均为100.0%。37例患者中止血夹使用1～5枚不等。有3例出现48h内再出血,经过再次急诊胃镜检查发现2例为夹子脱落,1例为溃疡周边再出血,经过再次8%Mg冰去甲肾上腺素喷洒并补充止血夹后,止血成功。

2.2 并发症本组无穿孔及其他并发症发生

3 结语

消化道出血是消化科常见的急症之一,及时明确出血原因、寻找有效的止血方法是减少手术率及病死率的关键。随着内窥镜下止血技术的发展,急诊内镜成为治疗消化道出血的有效手段,内镜下金属钛夹止血联合8%Mg冰去甲肾上腺素喷洒止血效果明显迅速、创伤小、并发症少,值得临床推广。尤其对于Ⅰb+Ⅱa、Ⅰb+Ⅱb者临床表现较重,给予8%Mg冰去甲肾上腺素充分冲洗吸引后给予金属夹止血是相对安全迅速的止血方法,但要注意保持视野清晰,充分暴露出血的病灶,将止血夹与病灶的接触角度通过止血夹置放器旋转到60～90°角,将血管与周围组织一起夹住。须注意如操作不当,夹子早期脱落有引起再出血的可能,如深、浅及力度掌握不好,夹浅了容易再次出血,夹深了则有穿孔的可能。所以要掌握好操作方法、适应证,杜绝并发症发生。

金属钛夹止血术主要应用于为直径2～3mm的出血血管,最初作为消化性溃疡和消化道息肉切除后出血的治疗方法,现也用于治疗贲门黏膜撕裂、Dieulafoy病和十二指肠憩室出血［3］。钛夹是一种精巧的机械装置,利用夹子闭合产生的机械力夹闭出血血管及周围组织,阻断血流,达到止血的目的,其效果与外科血管缝合或结扎相当。郭世斌等［4］报道经内镜金属夹钳夹术治疗上消化道出血的即时止血率达100%,与本研究结果一致。有资料显示钛夹不会促进溃疡发展,也不影响溃疡或其他病灶的修复和愈合贲门黏膜撕裂合并食管穿孔的患者应用钛夹夹闭病灶可同时发挥止血和封闭穿孔的双重作用［5］。金属钛夹止血虽然准确、快速,但不可盲目扩大使用范围,必要时还需联合其他的止血方案。尤其在视野不清、出血部位未充分显露时,所以我们联合应用8%Mg冰去甲肾上腺素喷洒,不但有直接止血的作用而且还有助于找到出血病灶后再行金属钛夹止血术。金属钛夹止血术的注意事项:(1）手术前应充分考虑出血的解剖位置、组织学类型、病变性质以及患者情况,准备足够数量的钛夹;(2）钛夹平均留置时间为9.4d,24h内脱落可能导致再出血;(3）若病灶发生细菌感染,钛夹可加重感染程度或延长感染时间;(4）出血部位较深的患者应用钛夹夹闭后若出现腹痛,应警惕穿孔;(5）安置的钛夹未脱落前不能接受MRI检查。

内窥镜下金属钛夹止血术是治疗消化道出血的有效手段之一,但要选择相应的适应证,由有经验的内窥镜医师与护士熟练操作,才能充分发挥其优势。

[1]王永光.消化内镜治疗学[M].西安:陕西科学技术出版社,1998:21～25.

[2]吴寒.内镜下止血夹在消化道出血治疗中的应用[J].中华消化内镜杂 志 ,2008,8：125.

[3]Raju GS,Gajula L. ):267～269.

[4]郭世斌,谭育红,马静.经内窥镜金属夹钳夹术治疗上消化道出血[J].中 国 内 窥 镜 杂 志 ,2002,8（10）:31～32.

[5]宋琳琳,姜相君,林惠忠.内窥镜下金属钛夹止血术在活动性消化道出血中的应用[J].中国现代普通外科进展,2009,1：212.