胡毅力

(云南省红河州泸西县中医医院 云南 红河 652400)

甲状腺是人体内分泌器官之一,分泌激素影响人体新陈代谢。其位置表浅,腺体增生或生长肿块时常被病人较早发现,但只依靠触诊难以判断肿块大小及性质。而采用超声对甲状腺进行检测则可以确定肿块的性质、大小以及甲状腺肿瘤的良恶性。

1 资料与方法

1.1 病例选择

收集整理2008年7月至2010年3月我院门诊患者30例,并经手术及病理证实,其中男2例,女28例,年龄在22～69岁之间,平均(47.1±12.1)岁。1例因触及颈部淋巴结肿大就诊,其余29例均为超声体检中发现,临床无特殊症状及体征。30例患者术前均行颈部超声扫查提示为甲状腺肿瘤。

1.2 检查方法

采用彩色多普勒超声诊断议,线阵探头,频率8-14MZ。检查甲状腺前不照做特殊准备。一般取仰卧位,颈肩部垫1窄枕,头后仰,使颈前部伸展。作双功或彩色多普勒血流团检测时,应叮嘱病人尽可能不吞眼或浅呼吸(必要时屏气),在发现动、静脉瘘高速血流时,应采取增大血流方向与声束的夹角或使用连续多普勒来避免混叠现象,以获得真正的血流速度。一般不使用壁滤波器,因通常甲状腺内血流速度较低。患者尽量伸颈,充分暴露检查区,再分别以长轴及短轴探查,检查内容:甲状腺左、右叶及峡部大小,肿瘤大小、部位、数目、形态、边界、内部回声,彩色多普勒(CDFI)观察占位病灶内部及其周边的血流形态分布情况,脉冲多普勒(PDE)测定肿块内动脉阻力指数(RI),肿瘤依超声声像图改变分为实质性肿块、混合性肿块和囊性肿块。实质性肿块又分为高回声、低回声及不均匀回声,混合型肿块也可分为囊实混合型及囊型乳头状突起型,同时观察颈部淋巴结是否肿大。

2 结果

30例甲状腺肿瘤超声诊断与手术病理结果符合率为83.33%(25/30),其中甲状腺腺瘤的诊断符合率为85.18%(23/27),甲状腺癌的诊断符合率为66.6%(2/3),30例中误诊为肿瘤的有2例单纯甲状腺囊肿,3例单发结节性甲状腺肿。声像图表现特征:23例甲状腺腺瘤内部以混合回声为主,形态规则,边界清晰、光滑,后方常无声衰减,其中在瘤体周围显示完整晕15例,内部回声呈实质性等回声及低回声型18例、强回声型3例、囊实混合型2例。病理结果其中滤泡型腺瘤17例,乳头型腺瘤5例,胎儿型腺瘤1例。2例甲状腺癌结节径线0.9～3.4cm,甲状腺癌以低回声为主,边界模糊,后方常有衰减,内部并伴不规则形态的液化、钙化;其中乳头状腺癌1例,滤泡状腺癌1例。肿块边界欠规则、无包膜反射光带2例,内部回声呈实性低回声型2例,颈部淋巴结肿大1例,肿块内有沙粒样钙化2例。

3 讨论

甲状腺的超声诊断最早以日本藤本等人于1962年将甲状脓肿瘤的分类予以报道。甲状腺肿瘤多见于中青年女性。患者常无任何不适,肿块往往在无意中被发现。一般为单发结节,多位于近甲状腺峡部,质较硬、光滑、无压痛、呈椭圆形或球形、边缘清楚、随吞咽上下活动生长慢但恶变囊性变和出血后瘤体可迅速增大。

B型超声应用于甲状腺腺瘤的诊断,其先进性在于:(1)无痛苦、无损伤性;(2)无X线辐射,无须应用造影剂,不受碘的限制。(3)可反复检查,诊断迅速,实时成像摄真。(4)对囊实性的鉴别及甲状腮腺瘤大小、容积的测定均有一定价值。

囊肿性者,多以腺瘤出血或囊性变及囊肿多见。实质性者则为甲状腺腺瘤或甲状腺癌。前者肿块呈囊性声像图特征,后者是典型的实质性特征,极易鉴别。如囊肿内出现小的实质性回声,常为腺瘤囊性变;如无回声内出现条块状强回声,或漂浮于内则为出血所致。对有些作碘放射性核素扫描出现的“冷”结节,经超声检查极易把囊肿、血肿与癌肿区别开来,实用性很强。

本组中2例甲状腺囊肿二维图像:双侧甲状腺不大或稍增大,表面光滑,内可见呈圆形或类圆形无至低回声,边界清楚,囊内暗区透声好,后方增强效应。CDFI:甲状腺所见囊性肿块周边及内部均未探及血流信号。本组中23例甲状腺腺瘤二维图像:甲状腺不增大或局部增大,内可见圆形或椭圆形实质性肿块,单发多见,边界清晰,包膜完整,可见“声晕”,内部回声均匀,后方回声无衰减,其中有部分腺瘤合并囊性变、钙化。而肿块内钙化多为“结石样”钙化,即强回声团后伴声影,肿块周围为正常甲状腺组织。CDFI:肿块周边无回声区可见丰富的动脉血流信号,血管呈花环状包绕肿块,肿块内血流情况各异。

4 结语

超声显像对甲状腺良性肿瘤的诊断符合率较高,具有较高的诊断与鉴别诊断价值。高频声像图中的钙化及低回声是诊断甲状腺癌的重要指标,而彩色血流的丰富程度及频谱多普勒中的多项指标的变化也有助于提高甲状腺癌诊断的准确性。应用高频率及高灵敏度的B超仪器对甲状腺腺瘤的诊断,价廉费低,图像清晰,是其他方法不可比拟的。特别对甲状腺局限性占位的囊性与实质性的鉴别,更为可靠。

[1]廖丽娟,黄文武.甲状腺超声诊断现状[J].井冈山医专学报,2004(5).

[2]王绍文,孙国英.超声显像对甲状腺癌诊断价值的探讨[J].临床超声医学杂志,2002(6).