王宇红

（北京市顺义区医院 北京 101300）

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种病态睡眠疾病,手术是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的重要措施,此类病人多为重度,手术耐受差,围手术期并发症多,加强围手术期的治疗和护理尤为重要,现将护理报道如下。

1 临床资料

我院自2008年1月至2009年1月共收治42例病人,其中男39例,女3例,平均年龄38.5岁。病人均有睡眠时打鼾,呼吸暂停,憋气,白天嗜睡,乏力,头痛,记忆力差等症状。

2 手术方法

全麻术后均采用双扁桃体切除术加悬雍垂腭咽成形术。

3 术前护理

3.1 入院宣教

热情接待病人,向病人详细介绍住院环境,主管医生,护士及相关疾病信息,安慰和疏导病人,指导家属给予鼓励,关心和支持。

3.2 多导睡眠监测

记录病人呼吸紊乱指数,呼吸暂停指数,睡眠时最高血压,血氧饱和度,为医生提供有效数据,确诊和鉴别病情类型。

3.3 完善各项术前辅助检查,伴有高血压、冠心病等疾病的病人,请相关科室协助诊治,待病情稳定。

3.4 吸氧

术前给予病人低流量吸氧,改善患者的低氧血症,提高病人对手术的耐受力,减少手术的危险性。

3.5 心理护理

重视患者术前的心理护理,由于病人长期睡眠打鼾、憋气、头疼等严重影响身体健康,同时对手术存在恐惧心理,故首先要向病人耐心地解释手术的目的、必要性、安全性、预期效果、手术后有可能的感受、问题及注意事项,消除患者的紧张恐惧心理,取得患者的配合,使病人以平稳的心态接受手术。

3.6 术前准备

做好病人的口腔护理,保持口腔清洁,对有吸烟,饮酒嗜好的病人应绝对禁止,以免术后呼吸道分泌物增多,引起肺炎等并发症。告知患者术前12h禁食水,男病人剃胡须,去掉饰物,做好术前准备。

4 术中护理

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病人,大部分较肥胖,颈部粗短,舌体及舌根肥大,插管较困难,易发生窒息,应密切观察患者的各项生命体征变化,给予术中多参数监护,加强巡视,注意保持输液管路畅通,观察出血量,配合医生顺利完成手术。

5 术后护理

5.1 保持呼吸道通畅

此类病人术后保持呼吸道通畅尤为重要,术后给予病人去枕平卧或侧卧,头偏向一侧,吸氧,心电监护,密切观察患者的生命体征变化,注意病房的温度、湿度,防止术后切口水肿及出血,而致上呼吸道塌陷,引起窒息。

5.2 观察和预防术后出血

出血是一个潜在并发症,多由于术中止血不彻底,术后血压升高,术后频繁的吞咽动作使结扎线松或脱落引起。因此要经常巡视病房,认真记录血压及脉搏的变化,告知病人避免咳嗽并叮嘱病人口中如有分泌物、污血应及时吐出,不下咽,以便于观察出血量。如发生不间断口吐鲜血,应疑为术腔持续出血,应及时通知医生。本组1例出血,经医生床旁行压迫止血后出血停止。

5.3 疼痛特点及护理

病人术后24h内咽部伤口疼痛最重,指导病人家属给予病人讲故事、听音乐、分散病人注意力,减轻疼痛。并告知病人及家属术后禁用水杨酸类镇痛药,否则容易引起伤口出血。嘱病人进常温流食,可减轻吞咽引起的疼痛。

5.4 饮食护理

手术6h后可嘱病人进冷流食或冰激凌,利用低温起到止血止疼的作用。3d后进半流食,1周后进软食,术后2周内勿进过硬过热刺激性饮食,2周后进普食。嘱病人保持口腔卫生,注意休息,保暖,预防感冒。

5.5 口腔护理

术后次日晨起可进行口内清洁,给予病人漱口液或0.9%的生理盐水含漱,餐后用凉开水冲洗食物残渣,以保持口腔卫生和创口清洁,鼓励病人正常用声说话、伸舌,以防局部粘连,促进局部血液循环,防止伤口瘢痕形成。

5.6 心理护理及出院指导

术后伤口疼痛,吞咽困难,要鼓励病人进食水,保持口腔卫生,减少口臭,促进食欲,预防伤口感染。减轻患者思想负担,给予病人耐心解释,及时了解病情、病人需要,使病人以最佳的心理状态配合治疗和护理。

嘱病人出院后戒烟酒、控制饮食、减肥、加强锻炼,并指导家属注意观察病人夜间睡眠时的鼾声、呼吸、有无缺氧等表现。告知病人夜间睡眠时尽量不要仰卧位,采取侧卧。防止舌根后坠堵塞气道,利于呼吸道通畅,防治感冒,避免用力咳嗽,禁止大声喊叫,定期复查。总之手术是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的有效方法之一,精心护理,有利于手术的顺利进行,并能有效的预防和减少并发症的发生,有助于愈合,提高治愈率。