胡东方

（江苏省盐城市阜宁县人民医院 江苏 盐城 224400）

血液病院内感染是导致血液患者最终死亡的主要原因,是各类病种院内感染的首位,已成为临床院内感染重点控制对象。卫生主管部门也相继出台有关制度和规定。旨在于不断提高院内感染的控制力度和策略,为血液病患者临床有效护理提供政策上的保障。由于血液病患者自身疾病、化疗药物的运用及精神因素等多种原因导致机体免疫缺陷或抑制,而使机体抵抗能力极度下降。细菌和病毒就趁虚而入、防不胜防。使得血液病患者感染率高、病死率高的直接原因。成为院内感染的控制和护理的难点。现笔者对我院近年来102例血液病患者医院感染临床及护理资料进行回顾性分析,以探索血液病患者院内感染的特点和有效护理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

102例血液病院内感染患者均为我院收治的患者,男性59例,女性43例,年龄3～56岁。急性白血病20例,慢性粒细胞白血病37例,慢性淋巴细胞白血病21例,多发性骨髓瘤16例,淋巴瘤8例。感染患者为43例,感染后死亡病例为27例。所有感染患者均符合《院内感染诊断标准与监测技术实用手册》中规定的院内感染诊断定义与标准。

1.2 观察与研究方法

由感染科主任1人,感染科住院医师1人,血液科主任1人,感染科及血液科护理长2人组成调研小组,对我院近年来102例血液病患者院内感染的临床及护理资料进行逐一评估分类,探讨院内感染的相关因素、致病特点及护理相关措施,并对护理措施的有效情况和医嘱执行情况进行分析,以寻找护理过程中的缺失和盲点。

2 结果

102例血液病患者,发生院内感染的为43例,占血液病患者总数的42.16%。明显高于院内感染控制在7%以下的要求。因感染导致病情加重或死亡的为27例,占总数的26.47%。发生院内感染的部位分别为呼吸道感染16例,占37.21%。血液感染12例,占27.91%。褥疮2例,占4.65%。泌尿道感染2例,占4.65%。口腔感染1例,占2.33%。多部位感染10例,占23.26%。43例患者发生感染的时期于化疗后1周后多见。同时调查显示本组发生院内感染的病例住院时间对较长,病情反复加重和缓解,暴露机会多等特点。

3 护理对策

3.1 心理护理

成年性患者要根据各人的病情、心理承受能力和对自身疾病认知程度而采取个性化心理护理措施,鼓励患者保持乐观向上的良好心态。相信科学、相信医生,坚持配合治疗和护理,定能战胜病魔。良好的心态对保护机体免疫力稳态是一不可忽视的支柱。

3.2 消毒隔离措施制度的落实

恶性血液病病人由于其疾病本身的原因及抗肿瘤药物的使用,导致机体免疫缺陷,尤其在联合化疗后,机体免疫造血功能受损,引起极为严重的、甚至是致命的医院感染[1],因此血液病病人是医院感染的高危人群之一,做好保护性隔离是最基础和最实用的保护措施。做到定时地面、实物消毒,勤开窗勤通风,减少探视或探视时一定要穿隔离衣,医护人员进行医护操作时要严格执行无菌操作常规[2]。

3.3 皮肤及自然孔道的护理

因皮肤是人体暴露在外界最大的器官,在正常人体来说是抵御外来微生物的天然保护屏障,由于血液病患者其屏障功能受损或下降,容易产生感染。所以应对皮肤加强有效护理。

3.4 基础护理

密切关注血液病患者的生命体征的监测,包括脉搏、呼吸、血压及体温的变化,特别是体温的监测尤为重要,体温的变化往往是患者疾病变化的第一信号。加强对医用器械、输液器、引流管、插管的管理。

3.5 饮食护理

血液病患者以进高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物进行支持治疗,但要少食多餐,防治因胃肠道功能的减弱而导致消化不良。实施饮食的餐具均要进行严格的消毒。防治病从口入。

4 讨论

血液病患者发生院内感染的机会相当的大,成为院内感染的主要组成部分。可能是由于血液病本身的疾病及化疗药物的运用而导致血液病患者机体内环境遭到严重的破害,使得机体抵抗力下降,那些寄居在正常人体内部的细菌将进行“战略性调整”。给药物的治疗带来一定的难度。同时由于细菌培养、药敏试验都有一定的时间,不可能采取及时对症性抗生素。所以,这也对院内感染带来“机遇”。所以,我们只有加强基础护理力度,做好临床监测和管理工作,把院内感染尽量控制在萌芽状态,提高患者生存质量,延长患者寿命。

[1]李军,傅晋翔,虞斐，等.血液病致死性医院感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2000,10（1）：15.

[2]陈锦峰,洪锦兰.血液病患者医院感染的调查分析[J].中国医药导报,2007,4（1）：60～ 61.