武传欣

(山东省临沂市沂水中心医院 山东 临沂 276400)

急性心梗是指由各种病因（如：血栓、痉挛和感染等引起的冠状动脉完全闭塞；休克、脱水和出血等导致心排血量骤降；剧烈活动、情绪激动和血压剧升使心肌需氧需血量猛增）引起冠状动脉供血严重不足,导致局部心肌急性缺血缺氧坏死。患者可出现发热、持久剧烈并且硝酸甘油不能缓解的胸骨后疼痛,疼痛时可出现恶心、呕吐、大汗、心动过缓、心律失常等情况,心电图呈心肌急性损伤等一系列改变 ,同时白细胞计数增高、血清心肌酶升高。该病并发症多,死亡率较高。早期的溶栓治疗可促进冠状动脉再通,挽救濒死的心肌,防止心肌梗死面积增大,缓解疼痛。溶栓期间的护理工作应以维持患者生命体征平稳为中心,为成功溶栓提供有利条件。

1 溶栓前准备

1.1 患者卧床休息

发病第1周绝对卧床休息,可采取平卧或半卧位休息,鼓励安慰患者,使患者绝对放松,避免情绪激动,禁止主动活动。保证室内温暖,避免过冷或过热。第2周可在床上运动,第3周可轻微下床活动。

1.2 进行心电监护

密切观察并记录心率、心律、血压、脉搏、体温、呼吸、尿量、精神状态等变化,及时向医生汇报情况。

1.3 供氧

早期以鼻导管吸高流量氧（4～6L/min）,持续1周,纠正低氧血症,保证心脏,脑等重要器官的供氧,必要时加压给氧、机械通气。

1.4 保持有效的畅通的静脉通道

为溶栓及其它药物治疗做准备。

1.5 舒缓疼痛

急性心梗患者剧烈疼痛,躁动不安。可给予吗啡、杜冷丁止痛；如无禁忌证也可舌下含服或静滴硝酸甘油或二硝酸异山梨醇；有报道用β阻滞剂如美托洛尔、普萘洛尔等可缓解血压较高、心率较快的前壁梗死患者并能改善预后。注意监测血压、心率、心功等变化,预防低血压性休克,必要时给予多巴胺纠正血压。

泡菜制作过程中一般会伴随亚硝酸盐含量的逐步增加，给泡菜带来了安全隐患。乳酸菌能够降解亚硝酸盐是由于其含有亚硝酸盐还原酶，该酶能够作用于亚硝酸盐使之分解产生氨[10,11]。将36株乳酸菌株按1%(V/V)接种量接入含125 mg/L的亚硝酸盐培养液中，30 ℃培养，间隔12 h取样，测定培养液中的亚硝酸盐含量，计算菌株对亚硝酸钠的降解率。

1.6 全面监测

监测凝血全套、心肌酶、肝肾功能、电解质、血象变化及时通知医生。

1.7 随时做好抢救准备

血栓溶解、冠脉血流再通的瞬间,患者心率、心律、血压波动较大,可出现室性心律失常,甚至室颤,严重者可威胁患者生命。

1.7.1 备齐备全抢救药品 急性心梗并发症较多,死亡率高,因此备好利多卡因、阿托品、肾上腺素等抢救药品,准备随时大抢救。

1.7.2 保障抢救设备 准备除颤器、吸痰器、心脏起搏装置、呼吸机、气管插管等抢救设备,随时待命。

1.8 心理疏导 因为疼痛、恐惧患者可能出现惊慌、抑郁、绝望,家属因为担心过度悲观。因此我们在积极治疗同时,应该安慰、鼓励患者及家属,使他们树立战胜病魔的信心,主动配合治疗,将事半功倍。

2 溶栓期间护理

溶栓治疗可促进冠状动脉再通,挽救濒死的心肌,防止心肌梗死面积增大,缓解疼痛。具有溶栓指征的患者我们应该尽快、尽快给以溶栓治疗。常用2种给药途径是:(1)静脉应用溶血栓药物;(2)冠状动脉内应用溶血栓药。国内最常用的溶栓药物是尿激酶,一般100～150U 0.5～1h滴完。配合肝素皮下注射7500～10000U,每12小时1次,维持治 疗。

溶栓期间保证卧床休息,继续吸高流量氧,1周后改为低流量或间歇吸氧（1～3L/min）,心电监护,监测凝血全套、血象、肝肾功能、电解质等变化。

2.1 注意饮食

低盐、低脂 、低胆固醇、高维生素饮食,1周内食流质或半流质,一周后可换成软食,少食多餐,多食蔬菜保持大便通畅。

2.2 观察出血倾向

在溶栓期间患者可并发出血,应密切观察患者是否有粘膜出血、瘀斑、呕血、黑便等情况出现。如有出血可予以止血药,大出血时停止溶栓。

2.3 注意观察溶栓疗效

在滴完尿激酶的30min、1h、2h分别做心电图,并在入院后2、4、8、12、24h分别抽血查心肌酶、肌红蛋白,以了解酶峰时间[1]。血栓溶解后,患者胸痛一般在2h内缓解,心电抬高的ST段降低可超过50%,心律发生改变,酶（CPK）峰值提前至发病后14h内。如溶栓失败可再次溶栓或行经皮冠状动脉扩张成形术,以解除冠脉狭窄提高疗效。

2.4 注意预防心梗复发

溶栓成功后容易再发心梗,护理要详细记录患者再发生心绞痛的时间、部位、性质及心律失常情况和心电图改变等,及时向医生汇报情况。

急性心肌梗死并发症多,病死率高。经静脉溶栓疗法是挽救急性心梗患者生命的最简单可行的方法,早期溶栓有利于抢救更多的心肌,改善心功能,提高生存率[2]。溶栓期间的护理直接关系到溶栓成功与否,我们应密切监测生命体征变化,予以患者低盐、低脂饮食,吸氧,止痛,心理支持等对症支持处理,以维持患者生命体征平稳,与其他医务工作者协作可有效提高闭塞的冠状动脉再通率和患者存活率。

[1]贾学芝.早期溶栓与整体护理对急性心梗预后的观察[J].职业与健康 ,2002,18（ 1）:152.

[2]黄先勇.急性心肌梗死院前溶栓治疗的初步指标[J].中华心血管病杂 志 ,2001,22（ 1）：17～ 19.