浅谈脑血管疾病的护理体会

2010-02-10高毅

中外医疗 2010年22期

高毅

（四川省人民医院四川成都 610072）

因高血压病、动脉硬化等病而导致的脑血管病,是中老年人的一种常见病,病死率致残率高,治疗康复时间长,严重威胁着患者的身体健康,影响着患者的生活质量,给家庭和社会也带来了很大压力。因此,在进行药物治疗同时,对患者加强各项护理,对增进疗效,平稳渡过危险的急性期,促进疾病的康复具有很大作用。

1 临床资料

本组68例,男48例,女20例,年龄42～75岁,平均住院40d,出院时均能翻身,无1例褥疮和护理不当或意外发生,其中34例能独立行走,28例能借拐杖行走,生活基本能够自理；无变化4例,死亡2例。心理障碍表现为:恐惧心理者42例,悲观失望心理者12例,焦虑心理者13例,厌世心理者1例,发现患者心理障碍后及时给予心理护理,37例4～5d后心理趋于平静,22例7～10d内趋于平静,7例15d后心理逐渐趋于平静。

2 临床护理

2.1 心理护理

心理护理在临床上处于一个非常重要的位置。脑血管病患者由于疾病原因,产生肢体活动障碍,大小便失禁及其他生活不能自理情况,常使患者产生悲观失望的心理,大多焦虑,抑郁,有的表现极度烦躁,不良的情绪会大大减弱治疗效果。因此,进行有效的心理护理,使患者在良好的心理状态下积极配合治疗,从而获得良好的治疗效果是非常必要的。首先为患者创造一个清洁、安静、光线柔和、空气新鲜的住院环境,使其进入病房有宾至如归的感觉。良好的住院环境,可促进新陈代谢,增强食欲及各器官功能。其次,患者的心理变化常随病情变化而变化,这种变化应及时发现,并做好相应的护理、处理,对病人要有特别的耐心,爱心,关怀体贴,尽量做到细致,及时热情的满足患者的合理要求,并且通过自身良好情绪感染患者,使患者处于愉悦心态,借以消除影响心理变化的不利因素。

2.2 呼吸道护理

2.2.1 意识清楚者应保持呼吸道通畅,对有缺氧症状患者,要及时给氧；对长期卧床,无力咳嗽者,应帮助其翻身拍背,同时鼓励咳痰,避免坠积性肺炎和肺不张,必要时可口服祛痰药或配合超声雾化吸入。

2.2.2 意识障碍及昏迷患者为防止其舌后坠堵塞呼吸道,可插入导气管,及时吸净气管内分泌物和呕吐物,防止吸入性肺炎。呼吸困难者可行气管切开术,并做好气管切开护理。

2.3 皮肤护理

脑血管病多伴有肢体瘫痪。本组病例几乎全部有不同程度的肢体瘫痪或麻木,活动受限,运动,感觉障碍。且由于患者营养差、体质消瘦,长期卧床,局部血循环差,易形成褥疮,因此每隔1～2h给患者翻身、拍背,按摩受压部位,更换体位。骨隆突出处垫以气圈并加用布套,床单保持清洁干燥、平整柔软,对已形成褥疮者,可用1%龙胆紫或无菌纱布覆盖,防治感染、促进愈合,同时要勤换床单、床铺垫等。

2.4 饮食护理

营养保健是促进患者康复的一个重要环节。对脑血管病患者应供给足够的水分,多给低脂、高蛋白、高能量宜消化且富含粗纤维的饮食。偏瘫患者活动少,因此对于胃肠功能低下者应注意少食多餐,提高每餐质量。对意识不清患者必要时给予鼻饲,以供给足够的营养,维持水电解质及酸碱平衡,脑出血昏迷患者发病3d内静脉给液体量控制在1500～2000mL,可根据病人情况增减。3d后鼻饲流质饮食(混合奶豆浆、菜汤、肉汤及水等),4次/d,每次不超过200mL,温度适宜,每次鼻饲前要确定胃管在胃中,鼻饲后用少量温水冲洗胃管内残留食物并夹紧管口,用纱布包裹,每日更换纱布,鼻饲管每周更换1次。做好口腔清洁的护理。

2.5 排泄护理

鼓励患者多饮水,以达到清洁尿路的目的,并注意阴部清洁。对于尿潴留患者应留置尿管,为防治尿路感染,应严格做好留置导尿管的护理,并注意训练排便习惯,定时排便,必要时服通便药、灌肠,以免因用力排便,致使脑出血再次发生。

2.6 功能锻炼

2.6.1 早期功能锻炼脑出血患者在生命体征平稳后48～72h就开始进行康复治疗,采用按摩、推拿、翻身、肘弯曲、腕和手指伸直等,全身锻炼20～30min/次。四肢向心按摩,以促进静脉血回流,防止深静脉血栓形成。且保持肢体功能位置勿使肢体关节扭转弯曲,防止挛缩,同时运用针灸及穴位按摩,活血化瘀,效果更佳。

2.6.2 中期功能锻炼本期除继续前阶段的各项锻炼外,应鼓励患者做主动运动,如坐位和站立平衡训练、徒手站立、上肢上举、肘关节伸直、下肢伸直等简单的运动锻炼。并鼓励患者调动健侧肢体能动性,辅助瘫侧进行运动,并逐渐增高活动时间和次数。

2.6.3 后期功能锻炼协助患者开始练习走路,练习手的精细动作,加强肢体功能恢复。