甘菊芳

（广东省丰顺县人民医院 广东 梅州 514300）

人工髋关节置换术是采用金属、非金属高分子化合物为材料,用工程学的方法制成人工髋关节,用于替代严重受损关节的一种功能重建手术。髋关节置换术后通常需较长时间卧床,不仅影响了病人功能恢复,而且还直接影响手术治疗效果及病人术后的生活质量[1]。为了提高病人的生活质量,我科于2005～2008年对髋关节置换术后病人进行加强术后护理、早期康复训练,充分调动病人主观能动性,提高病人日常生活活动的能力,效果满意。

1 临床资料

我科2005年1月至2008年8月收治20例人工髋关节置换术后病人,,男13例、女7例,年龄45～70岁,平均57.5岁。髋部骨折5例,股骨头缺血坏死10例,骨性关节炎5例。

2 术后护理

2.1 生命体征及伤口的观察

行床边心电监护,血氧饱和度的监测,密切观察生命体征的变化,保证机体组织的有效灌注。同时要注意观察引流量、颜色、性质,防止引流管受压、扭曲或阻塞。24～72h拔除引流管。

2.2 老年病人术后护理特点

髋关节置换术多数是老年人,长期 床易发生心肺疾病,术后要严密观察病人的血压、尿量、中心静脉压,严格控制输液量和滴速。为防止肺部并发症,麻醉清醒后床头抬高45°,术后3～5d给于半坐 卧位,定时给病人翻身拍背,帮助搬运患肢,鼓励病人作深呼吸和咳嗽,防 止肺部感染。

2.3 基础护理

保护骨突出处,给病人翻身按摩,防褥疮。同时鼓励病人多吃蔬菜,水果,多喝水,防便秘及泌尿系感染。

2.4 栓塞性静脉炎的观察护理

指导病人最大限度屈伸踝关节及按摩膝部,改善患侧下肢血液循环,严密观察患肢肿胀及末梢血运、足背动脉搏动、足趾活动、皮温以及足部的感觉如有异常,应及时报告医生。

2.5 康复锻练

术后1～5d进行踝关节趾伸运动,2～3d进行踝关节主动屈伸练习,股四头肌等长收缩运动,进行髋关节被动运动,4～5d,髋关节屈伸练习由被动向主动加辅 助到完成主动练习过渡,患腿行直腿抬高训练。术后6～14d,行上肢肌力练习,术后14d后行坐立训练,术后3周扶双拐下地（不负重）,以后6周扶双拐,再经6周单拐,3个月后可脱双拐,完全负重行走[2]。

3 康复指导

3.1 加强自我护理指导

在病情允许的条件下,耐心引导、鼓励、帮助和训练病人自我护理能力,充分发挥其潜能,使他们部分或全部地照顾自己。

3.2 告知病人早期功能训练的必要性和重要性,如不坚持训练肌力会降低,关节会失去原有的功能等。同时加强正确的功能训练指导。

3.3 指导病人正确体位摆放及翻身

嘱病人采取仰卧位及健侧卧位。仰卧位时,髋关节轻度外展20～30°,双腿用枕头分开,避免患髋内收;翻身时两腿之间夹2～3个软枕,避免屈髋;健侧卧位时,健侧在下患肢在上,在双膝间垫枕以防患肢内收、内旋;半卧位时,膝下垫枕,使髋膝处于屈曲状态(15～30°)。(1)桥式运动指导。协助病人膝关节屈曲,双足紧抵床面,做髋关节伸展、屈髋训练。髋关节伸展时,臀部尽量上抬,使胸、腹、臀、膝关节在同一水平线上,保持1～2min,再使臀部回到床面,做10～20次。桥式运动的训练便于病人床上使用便盆。(2)并发症的预防方法。指导病人最大限度屈伸踝关节及按摩膝部,改善患侧下肢血液循环,防止肌肉萎缩、关节僵硬等。(3)髋关节保护技术宣教。告知病人保持屈髋<90°为原则,如坐椅时要保持屈髋<90°,避免坐矮椅和沙发;坐椅应选择有扶手者为佳;入厕时用坐便,严禁蹲位;从地上拾物时使用长柄钳;穿衣洗澡时应避免屈髋过度,关节脱位。不可弯腰屈髋超过90°;不可抬高患肢使膝关节高于骨盆,不可重叠双腿[3]。如果发生剧烈的髋关节疼痛,肢体变得内旋或外旋时,应立即告诉医生,明确有无脱位的可能。

4 结果

根据随访,术后患者均未发生宽关节脱位,深静脉栓塞和肺栓塞,也未发现明现疼痛及假体松动与下沉。独立性好,依赖性少，生活基本自理。

5 讨论

髋关节置换术的术后护理及康复指导的重要性正被大家逐渐重视。做好术后护理和教会病人功能锻练的方法,有助于病人的康复。术后护理是成功的保障,康复护理能使髋关节人工置换术后病人的关节功能最大限度地得到恢复。强调自我护理,告知病人早期功能训练的必要性和重要性,对病人树立正确的观念、消除顾虑、激发热情,充分调动主观能动性起着重要的作用[4]。正确体位摆放及翻身、桥式运动、按摩患肢的被动和主动运动等促进血液循环,刺激本体感受,能有效地预防肌肉萎缩、关节僵硬、深静脉栓塞,提高患肢肌力以及自理能力,加快康复进程[5]。

[1]王彤,顾晓圆,周士枋.全髋关节置换术后康复训练程序[J].中国康复与实践杂志,2000,6(3):139.

[2]蒋秀敏,全髋关节置换术后的康复训练[M].中华临床护理杂志.2003,8(14)：104.

[3]郑萍,张健.全髋关节置换术后99康复训练程序[J].中国康复与实践杂志,2000,6(3):105.

[4]姜贵云.康复护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002：6～7.

[5]石中嫣,常冬梅,陈立嘉.脑卒中偏瘫下肢的康复训练[J].中国康复理论与实践,2002,8(3):83.