汤小兰

（南京医科大学第二附属医院急诊科 江苏 南京 210000）

1 急诊护理纠纷发生的原因

1.1 护理人员因素

1.1.1 护理技术能力低,服务态度差 一些护理人员缺乏工作经验,专业理论和基础知识不够扎实,对危重患者的预判能力差,使用抢救仪器生疏。而且有一些护士长期在临床工作,在抢救患者时言行太随意。同时缺乏耐心,对患者及家属提出的问题解答简单、生硬,或者主观地使用“没事”、“挺好的”等语句敷衍,与患者及其家属的迫切需要治疗的心态有差距,很容易产生反感而发生护理纠纷。

1.1.2 部分护理人员法律意识淡薄,护患间缺乏有效沟通 随着社会的发展,患者及家属用法律来衡量医疗行为和后果的意识不断增强,而一些急诊护理人员大多是考虑如何尽快抢救患者的生命,而且急诊抢救时口头医嘱、电话医嘱多,往往忽视相关的临床护理记录,如记录时间与实际时间不相符,遗漏相关记录,仅凭印象回忆补记,缺少核对等。

1.2 患者因素

急诊医疗场所中车祸、自杀、斗殴、意外死亡事件较多,患者及家属往往情绪激动,难以配合治疗,甚至故意借机谩骂、殴打医护人员；另外有些酗酒患者的无理取闹；极易产生护理纠纷。

1.3 器械因素

1.3.1 抢救仪器故障, 急救物品准备不足 如负压吸引器压力不够、监护仪血压测不出、中心供氧压力低、洗胃机进出水故障及备品不足等,当遇有危重病人,因之延误抢救时,患者家属极易产生对立情绪,产生护理纠纷。

1.4 其他因素

1.4.1 护理人员编制不足由于护理人力资源的相对匮乏 目前大多数医院的急诊护理人员编制不足。遇到群体性紧急抢救时,无法保证在短时间内达到人员足够充足,这势必影响急救质量和速度。如心肺复苏患者的抢救,医生会同时下达多个口头医嘱,护士的每一项操作都需要一定时间,此时在场的患者家属就会认为护理人员数量不够,从而易产生纠纷。

1.4.2 患者对医疗费用不理解 由于部分患者认为,把药用在身上患者认为花钱才划算,要求少检查或不检查；或者治疗效果与患者的期望差距太大。以及现今媒体对医疗费用增长的个别因素的片面放大,使患者产生抵触情绪,患者把不满转嫁到护理人员身上。

2 急诊护理纠纷的应对措施

2.1 确保合理的人力配置, 保证护理安全

护理人力资源配置是否合理直接关系到护理工作的质量和效率,直接关系到全体人民的健康水平[3]。医院和人事部门要逐步补充护士编制,使其能够达到建议医护比,同时医院护理部应根据病人实际情况合理、机动调控人员,保证护理安全。在急诊科的护理管理中,要适当进行非护理人员的部分配置,以减少急诊科护理人力资源的浪费[4]。

2.2 严格执行各项规章制度

护理规章制度是护理工作的指南,严格执行各项规章制度是进行正常护理工作的保证。严格遵守医院规章制度是预防差错事故的重要因素是减少护患纠纷的关键[5]。

2.3 增强急诊护士法律意识,规范护理文件书写

《医疗事故处理条例》出台后,明确了护理记录的法律效应,急诊护理文件是护士执行医嘱实施抢救治疗的主要依据。护士在记录过程中一定要体现出及时性、客观性、准确性,并存档[6]。

2.4 建立护患沟通制度,维护护患双方利益

医学是高科技、高难度、高风险的学科,在疾病防治过程中,存在着不确定性、不可预测性。医护人员必须履行告知义务,建立护理告知签名制。向病人或家属说明护理过程中可能发生的意外、注意事项、处理技巧,使他们明白各项操作、检查等护理工作均存在已知或未知的风险因素,让病人明白既然要求接受医疗服务,就有可能受到损害的风险。

综上所述,急诊护理工作,看起来是技术性工作,实际上是护患沟通、互为倚重的结果,只有注重对护理人员的全面素质培养,才能提升急救护理质量,从而有效地降低医疗风险和减少医疗纠纷的发生。

[1]张琳,张海平,冯力.急诊护理风险管理[J].临床和实验医学杂志,2007,6(4):181～182.

[2]罗卫东.医疗纠纷起因与对策[J].中华医院管理杂志,1999,15(11):700.

[3]刘晓荣.线性规划模型在临床护理人员配置中的应用研究[J].解放军护理杂志,2003,20(6):69～70.

[4]李金娜,急诊科护理人员配置研究[J].护理学杂志,2003,18(8):576～577.

[5]易红.护理纠纷的原因分析及防范措施[J].现代护理杂志,2004,10(2):184～185.

[6]缪春勤.急诊科护理风险管理存在的问题及对策[J].护理研究,2007,21(1C):264～265.