李安娜 高春红 李文杰

（1.齐齐哈尔市第七医院 黑龙江 齐齐哈尔 161006；2.深圳罗湖区人民医院 广东 深圳 518000；3齐齐哈尔市第一医院 黑龙江 齐齐哈尔 161005）

1 临床资料

2009年收治感染后肝硬化合并上消化道大量出血22例,女2例,男20例,年龄在29～53岁之间,出血量在2500～3000mL之间3例,2000～2500mL之间5例,1500～2000mL之间5例,1000～1500mL之间9例。

2 护理要点

2.1 积极补充血容量

迅速建立有效的静脉通道,立即配血,组织业务能力强的护士进行静脉穿刺,找2～3条静脉通道,尽快用大号针头进行静脉输液,开始时宜快速静脉输入,以补充有效循环血容量。尽快输入足量全血是改善急性失血性周围循环衰竭的关键。血压稳定后,方可减慢滴速。

2.2 休息和体位

绝对卧床休息,勿搬动,取平卧位,抬高下肢,避免低头位,影响呼吸功能。保持呼吸畅通,必要时吸氧。呕血时,病人宜采用侧卧位或仰卧位,脸侧向一边,使呕吐物易于吐出,避免引起窒息；便血时,采用仰卧位。

2.3 口腔护理

皮肤护理,给予病人漱口,做好口腔护理。便后做好肛门护理,用温水轻擦肛门部位皮肤。帮助病人去除污物,迅速处理带血的呕吐物。便血或被污染的衣物,不要被患者看见,以免产生不安。帮助患者擦洗被污染部位,保持清洁,并给予患者一个合理的解释,以消除患者紧张心理。

2.4 观察病情

（1）注意意识的变化。（2）监测体温、脉搏、心率、血压,每5～15min测量一次。（3）估计病人出血量,观察呕吐与黑便情况。(4)观察肢体末端的色泽与温度。（5）观察周围静脉,尤其是颈静脉充盈情况,并观察有无头晕、心悸等。（6）准确记录每小时尿量。（7）定期复查红细胞比容、红细胞计数、尿素氮。（8）必要时进行心电监护,中心静脉压监测。（9）并要注意有无急性肺水肿的发生。

2.5 给予病人做肢体保暖

2.6 做好药物治疗的护理

如脑垂体后叶素、善宁、洛赛克等止血药疗效及副作用的观察。注意滴速的调控,必要时使用输液泵,嘱患者和家属不能擅自调快滴速,以免发生意外。加强巡视,观察静脉输液是否畅通,防止液体外漏,影响药物疗效。注意有无腰痛、腹痛、头晕、胸部不适等一系列症状。

2.7 心理护理

要多陪伴病人,及时对病人疏导、解释和支持,提高病人认知水平,减轻其精神紧张、恐惧等心理反应。尽快处理呕吐物或排泄物。不在床前讨论病情,用监护仪时屏幕应背对患者。催款要与患者家属联系,不在患者面前谈及此事,避免恶性刺激,并向患者介绍抢救成功的病例,让患者树立战胜疾病的信心。

2.8 饮食指导

禁食,以静脉补充营养。在确认已止血或无持续出血、无呕吐时,可摄取流质饮食。肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血停止2～3d后,给予高热量、高维生素饮食,限制蛋白质和钠盐的摄入,以流质饮食为宜。嘱患者细嚼慢咽,尤其要注意避免硬或带刺的食物,如瓜子、油炸类食品等,防止再出血。