毕玉静

（山东省泰安新矿集团华源医院内科 山东 泰安 271000）

有研究认为，卡维地洛能显著减轻过氧化损伤和心肌纤维化，改善心肌功能。我们就卡维地洛对冠心病并慢性心衰患者作研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年3～8个月在我科就医的冠心病并慢性心力衰竭患者40例，全部病例均符合1980 ISFC1/WHO诊断标准，排除充血性心衰竭急性期及肝功能不全，哮喘、2度或3度房室传导阻滞或窦性心动过速，肺纤维化及其他慢性疾病。40例随机分成2组，每组20例，治疗组（A组），男15例，女5例，平均年龄（60.3±6.78）岁，平均病程（673.0±15.37）d，NYHA心功能分级：Ⅱ级6例，Ⅲ级6例，Ⅳ级8例。对照组（B组），男16例，女4例，平均年龄（60.2±7.6）岁，平均病程（675.0±13.1）d，NYHA心功能分级：Ⅱ级6例，Ⅲ级6例，Ⅳ级8例。随访12周，2组患者一般资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 2组病例均给予洋地黄、利尿剂、醛固酮拮抗剂和血管紧张素转化酶抑制剂、硝酸酯类、抗凝剂及他汀类药物治疗。A组在常规治疗的基础上加用金络5mgbid,2组均观察治疗12周。

1.2.2 NYHA心功能分级及左室功能测定 根据患者治疗前的一般临床症状评估心功能级别；使用多普勒超声显像仪测定左室功能指标，探头频率2.5MHz。患者取左侧卧位，取心尖标准口腔切通，采用单平面改良Simpson法，测定左室舒张末期容积（LVEDV）和收缩末期容积（LVESV），计算左室射血分数（LVEF）；将取样容积置于二尖瓣与瓣环之间。测量舒张早期峰值速度（E）及舒张晚期峰值速度（A），计算E/A比。

1.3 统计学方法

应用SPSS 10.0软件分别进行多组间方差分析和同组内治疗前后配对t检验。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后NYHA心功能分级及左室功能测定指标的变化

A组NYHA心功能分级降低，与治疗前及B组治疗后比较差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01），A组左室功能指标改善，LVEDV、LVESV、LVEF与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）；而B组除NYHA心功能分级降低（P<0.05）外，左室功能指标改善不明显（P>0.05）。

2.2 不良反应

A组中有1例出现头晕、恶心、腹胀，心动过缓，但均较轻微，不影响治疗。

3 讨论

缺血性心肌病型冠心病临床表现为心力衰竭和心律失常。其病理基础是心肌纤维化，为心肌的供血长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，以致纤维组织增生所致。其病理生理基础是心室重构，导致心力衰竭不断进展，同时伴随而来的神经内分泌系统的过度激活又加剧心室重构及心力衰竭的恶化。诸多研究表明ACEI类和醛固酮拮抗剂具有抗纤维化作用。本研究结果进一步证实了ACEI类和醛固酮拮抗剂等合用能改善心功能NYHA分级。研究显示β受体阻滞剂并а受体阻滞剂，如：卡维地洛具有减轻儿茶酚胺对心肌的作用，使β受体上调，增加心肌收缩反应，改善心室舒张功能，减少心肌细胞钙的内流，减少心肌的耗氧量，防止减缓和逆转肾上腺素能介导的心肌重塑和内源性心肌细胞收缩功能异常。本研究结果显示卡维地洛治疗后冠心病并慢性心衰患者心功能明显改善。各项指标改善与对照组比较差异均有统计学意义。进一步表明了卡维地洛具有抗氧化，改善血管内皮功能的作用，并在应用ACEI和醛固酮拮抗剂基础上，加用卡维地洛能够更好地减轻心肌纤维化，且无明显不良反应。