刘军

（河南省辉县市人民医院妇产科 河南 辉县 453600）

卵巢癌是妇科常见恶性肿瘤,目前对卵巢癌患者缺乏有效的早期诊断方法,很难达到早期治疗的目的。临床发现者多属晚期病变，尽管卵巢癌的治疗有多种方法,但治疗效果较差，我院采用紫杉醇静脉与顺铂腹腔灌注治疗卵巢癌。取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2000～2008年间收治的资料完整的卵巢癌患者共58例,年龄最大者69岁，年龄最小者35岁，平均年龄46.4岁。肿瘤的病理分类:浆液性25例,粘液性13例,子宫内膜样5例,生殖细胞肿瘤9例;性索间质肿瘤6例。按FIGO标准进行临床分期,Ⅰ期12例,Ⅱ期15例,Ⅲ期16例,Ⅳ期15例。

1.2 治疗方法

所有患者化疗前均进行手术,其中全宫+双侧附件+大网膜切除术45例;单侧附件切除+同侧淋巴结清扫术13例;术后无明显肉眼残留灶者42例;残留灶<2cm者11例,残留灶≥2cm者7例。随机分为2组进行化疗。治疗组:采用紫杉醇静脉与顺铂腹腔灌注治疗，用法紫杉醇150mg/m2静脉滴注6h以上,DDP70mg/m2腹腔灌注,共29例,其中Ⅰ、Ⅱ期14例,Ⅲ、Ⅳ期15例,对照组:紫杉醇、顺铂静脉滴注化疗，剂量同上，共27例,其中Ⅰ、Ⅱ期13例,Ⅲ、Ⅳ期14例。化疗方案使用6～8个疗程。

1.3 疗效的评价

化疗结束后每3个月随诊1次,1年后每半年1次,患者门诊或电话随访。包括全面体检、腹部超声探测、CT和血浆CA125、CA199测定。比较2种治疗方法3、5年生存率的差异。

2 结果

对照组化疗结果，Ⅰ、Ⅱ期13例，3年生存率12例(92.3%)，5年生存率9例(69.2%)。Ⅲ、Ⅳ期14例，3年生存率7例(50.0%)，5年生存率4例(28.5%)。治疗组化疗结果。Ⅰ、Ⅱ期14例，3年生存率13例(92.9%)，5年生存率11例(78.6%)。Ⅲ、Ⅳ期15例，3年生存率11例(73.3%)，5年生存率7例(46.6%)。两种化疗方法比较,治疗组明显提高3、5年的生存率(P<0.05)。

3 讨论

卵巢癌病死率高,疗效较差,如何提高卵巢癌的治疗效果仍然是当前的重要研究课题，卵巢癌术后常规静脉化疗对提高患者的生存质量和生存率已得到临床的肯定。近年来发展起来的腹腔化疗能提高晚期卵巢癌的生存率。

本组结果显示, 临床分期对预后有较大影响,提高卵巢肿瘤治疗效果，关键是及早诊断，早治疗,早期患者的治疗效果明显优于晚期。早期卵巢癌很少引起全身症状,局部症状亦不多见,所以患者出现症状时多属于晚期。根据临床分期结果, 紫杉醇静脉与顺铂腹腔灌注治疗Ⅰ、Ⅱ期卵巢癌患者的3、5年生存率分别为(92.9%)，(78.6%),Ⅲ、Ⅳ期15例，3年生存率11例(73.3%)，5年生存率7例(46.6%)。与紫杉醇顺铂静脉化疗组Ⅰ、Ⅱ期卵巢癌患者的3、5年生存率分别为(92.3%)，(69.2%)。Ⅲ、Ⅳ期14例，3年生存率7例(50.0%)，5年生存率4例(28.5%)。2种化疗方法比较，有显著性差异(P<0.05)。文献报道顺铂常规方法和冲洗方法腹腔化疗。结果持续腹腔冲洗化疗组较常规腹腔化疗组、对照组疗效显著,且无明显的毒副作用[1]。研究者认为,持续冲洗腹腔化疗,其血清及腹水铂浓度显著高于常规组,而且近期疗效明显优于常规腹腔化疗[1]。联合化疗能提高晚期患者远期生存率的作用。

紫杉醇静脉与顺铂腹腔灌注治疗能提高晚期卵巢癌患者生存率的主要原因是:首先大多数晚期卵巢癌就诊时卵巢癌已发生腹腔转移。行肿瘤减灭术,由于卵巢癌是以肿瘤细胞脱落直接腹腔种植为其转移的主要方式,因而以腹腔内各脏器表面种植为特征，行肿瘤减灭术只能减轻肿瘤负荷,部分癌病灶仍存于腹腔内。其次腹腔灌注化疗可使腹腔局部药物浓度高于单纯静脉化疗的10～1000倍[2],这是进行卵巢癌腹腔内灌注化疗的重要理论基础。对Ⅰ、Ⅱ期患者手术大多数已达到根治术目的,患者进行联合化疗的目的在于防止肿瘤的复发或手术过程中可能引起癌细胞脱落种植性转移。

综上所述,对提高卵巢癌患者的生存率,特别晚期的卵巢癌患者,应采用联合治疗方法。尤其是不能完全手术切除瘤体的患者,亦应尽可能在减少瘤体负荷的同时进行联合治疗[3],其中紫杉醇静脉与顺铂腹腔灌注治疗是一种行之有效的方法。

[1]汤春生.持续腹腔冲洗化疗卵巢癌患者预后[J].中国肿瘤,2002,11(11).

[2]李自新.卵巢癌腹腔内化疗[J].国外医学妇产科学分册,1990,6:282.

[3]孙秀华.以顺铂为主腹腔联合化疗晚期卵巢癌的临床观察[J].中国肿瘤床,1994,21(3):191.