陈凤 董建峰 刘春宇

(哈尔滨市中医医院肛肠科 黑龙江哈尔滨 150076）

自2008年至2009年，我们对145例痔术后病人采用太宁栓换药治疗，对140例病人采用传统中药九华膏换药治疗，对两组治疗效果进行对比观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共285例，病人均为多发性混合痔。将观察病例随机分为2组，其中观察组145例，男105例，女40例。对照组140例，男100例，女40例。对照组与观察组年龄分别在25～68岁，平均(35.8±6)岁；病程5～20年不等，平均(8.2±2.5)年。按Mile分类法，混合痔均属于Ⅱ度、Ⅲ度或Ⅳ度以上。经统计学处理两组病人在年龄、性别、病史、病程比例上差异无显著意义，具有可比性。

1.2 手术处理

2组病人手术方式均采用在清洁灌肠后于骶麻下施行混合痔外剥内扎术，手术切口3～5个。观察组Ⅱ度内痔85例、Ⅲ度48例、Ⅳ度12例。对照组Ⅱ度内痔86例、Ⅲ度45例、Ⅳ度9例。

1.3 治疗方法

观察组于手术完毕时立即用太宁栓1枚纳入肛门，48h后排便，每日便后用高锰酸钾坐浴。换药时，清洁创面后纳入1枚太宁栓，7d为一疗程。对照组每日便后用高锰酸钾坐浴，清洁创面后用九华膏适量入肛。2组均采用紫草油纱条引流。

2 结果

2组病人经1～3疗程治疗均全部治愈，痔核脱出和出血等症状完全消失，肛缘平整，肛门镜下内痔消失、肛管平滑。观察组：1个疗程治愈38例，两个疗程治愈97例，3个疗程治愈10例，平均12.6d。对照组：1个疗程治愈15例，两个疗程治愈76例，3个疗程治愈49例，平均15.7d。观察组术后排便疼痛18例，创缘水肿7例。对照组术后排便疼痛36例，创缘水肿18例，便秘25例，出血8例，湿疹2例，粘膜糜烂2例，术创感染1例。比较2组的治疗效果，观察组明显优于对照组，故混合痔手术后采用太宁栓换药治疗有显著疗效。

3 讨论

痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管的血流瘀滞形成的团块[1]。以齿线为界分为内外痔。临床上治疗混合痔Ⅱ度以上内痔的最好办法是手术，传统的外剥内扎术。但手术的副损伤，会导致直肠末端、肛管组织的充血、水肿、炎性反应，使患者出现肛门疼痛、排便困难、创缘水肿、术创渗血、脱线时出血、肛周湿疹、皮桥粘连等一系列并发症，给患者从精神上到身体上都造成很大的痛苦。肛门部的术创疼痛主要是排便时对神经末梢的刺激，结扎痔核对术创的刺激，均使肛门括约肌处于收缩状态，受到刺激后产生的痉挛。括约肌痉挛时间长，则产生组织血运不畅、创缘水肿，更加重术创疼痛。患者因惧怕排便，而造成便秘。还可以因便秘引起内痔核结扎线的过早脱落、创面的不间断渗血，形成“倒灌肠”，则是很严重的并发症。西安杨森制药有限公司进口的太宁栓，主要活性成分为角菜酸酯，是一种从海藻中提取的天然藻胶，使用后能在肛管职场粘膜表面停留8～12h[2]。并形成一层膜状结构，对有炎症或受损伤的粘膜起保护作用，免受粪便对直肠粘膜的刺激，改善排便时肛门术创的刺激引起的疼痛，减轻患者对排便的恐惧心理，改善肛门括约肌的痉挛和缺血。此膜状覆盖物还可以包裹粪便起润滑作用，减少了排便时对术创的刺激而引起的出血。观察组的病人因为用了太宁栓，无一例术创出血或排便带血，因为膜状作用减少水分的过度吸收，有利于粪便的排出，防止便秘。患者术后不用服泻药就可顺利排成形便，亦可防皮桥粘连，间接的具有扩肛的功能。栓剂中其他成分二氧化钛、氧化锌也有减轻粘膜充血、止痒及收敛作用，防止术创渗出较多，避免肛门湿疹的形成。另外，角菜酸酯可明显影响白细胞介素8、诱导型一氧化氮合成酶、血管内皮生长因子、增殖细胞核抗原等炎症、创伤和组织修复相关蛋白表达[3]。从而达到促进创口生长，加速愈合的作用。

总之，临床上应用太宁栓在痔手术后的换药治疗，能大大地减少病人术后的疼痛、出血、便秘、渗出等并发症的发生，尤其在保护粘膜防止术创出血，防止便秘，有明显的疗效，具有很好的有效性和安全性，是理想的痔术后治疗药物。

[1]喻德洪,杨新庆,黄筳庭.重新认识提高痔的诊治水平[J].中华外科杂志,2000,38(12):890～891.

[2]蒋朱明，唐伟松.曾金铎等直肠粘膜保护剂治疗痔急性发作的临床研究[J].中华外科杂志,2001,39(1）：53～55.

[3]王振平，赵博，黄筳庭.复方角菜酸酯栓对直肠粘膜急性损伤的治疗工作[J].中华普通外科杂志,2004,19:502～503.