李鸿昌

（郑州市第六人民医院结核科 河南 郑州 450007）

结核病是结核杆菌引起的慢性全身性传染病，以肺结核病最为多见，严重时可累及各器官。而小儿肺结核由于临床症状体征不典型，缺乏特异性，诊断较成人困难，所以很容易误诊[1]。目前，小儿结核病最常见。近年以来，随着结核病的上升，小儿肺结核也逐年增多。为了提高对小儿肺结核病的诊治水平，我院2002年6月至2009年8月收治的152例小儿肺结核病病例，其中有28例在外院误诊为其他疾病，误诊率达18.4%。现就误诊的28例进行回顾性综合分析。现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

在28例中，男19例，女9例。年龄<1岁2例，1～3岁8例，3～5岁6例，5～7岁6例，7～10岁4例，10～12岁2例。在误诊中，18例有支气管炎史，8例支气管哮喘史。另2例患儿胸片显示右上肺片状阴影，抗炎治疗1个半月，复查胸片病灶全部吸收，诊断为右肺肺炎。

1.2 临床表现

发热8例，咳嗽6例，食欲不振5例，精神疲乏4例，腹泻5例。

1.3 实验室检查

初诊做结核菌素试验(PPD)者3例，末梢血白细胞>1.0×109/L者4例，血常规检查者8例，血沉检查者2例，中性粒细胞增高者4例，曾行痰结核菌涂片检查者7例。

1.4 X线及胸CT检查胸部

初诊时行胸透者18例，拍胸片10例。X线检查有结核病变12例，其中，支气管淋巴结核5例，浸润性肺结核3例，原发综合征4例。CT检查发现粟粒性肺结核6例，支气管淋巴结核4例。透照时间为发病后3～10d内。

1.5 误诊情况

本组28例均为外院门诊误诊或漏诊的患者。误诊为上呼吸道感染者6例，占21.4%；支气管肺炎12例，占42.8%；过敏性咳嗽6例，占21.4%，支气管哮喘3例，占10.9%；支原体肺炎1例，占3.5%。在这个过程中，大部分小儿肺结核患者容易被误诊为支气管肺炎。误诊时间5d或2年不等。

1.6 最后确诊情况

支气管淋巴结结核15例，过敏性咳嗽6例，浸润性肺结核3例，粟粒性肺结核2例，支原体肺炎2例。

2 误诊原因分析

根据我们的实践与总结，以及对上述误诊的分析，主要误诊的原因有以下几点。

(1)儿科医生对小儿肺结核的重视不够，警惕性不高，对本病临床表现认识不足，这是本组误诊的重要原因。

(2)未全面的采取X线检查，过分相信胸部X线片报告。X线透视对本病诊断具有局限性，这在缺乏条件的基层医院容易被忽略。若过分相信X线检查结果而不做全面的综合分析，这很容易造成误诊[4]。

(3)对患者的病史询问不详细。在本组中，有13例患者有明显的结核接触史。

(4)小儿肺结核的临床表现多种多样，通常会被其他症状掩盖，如果缺乏与酷似的疾病仔细地鉴别，那么很容易导致误诊。

(5)合并肺部其他病原感染而造成漏诊或延误诊断。根据病原学检查结果，本组上呼吸道感染者6例，支气管肺炎12例，过敏性咳嗽6例，支气管哮喘3例，支原体肺炎1例。上述病例均经抗感染治疗而症状体征未见好转。

(6)医生忽视了全身体格检查，比如浅表淋巴结等。医生应全面搜集病史，并进行综合分析，提高小儿结核病的诊断水平。

3 讨论

小儿肺结核和其他细菌、病毒、支原体等病原体引起的呼吸道疾病比较，症状和体征的表现没有明显区别[2]。尤其是婴幼儿的症状极不典型，可以不表现出呼吸系统症状和体征，接诊时容易忽略其结核病的接触史及卡介苗接种史询问，进而忽视选择有针对性的辅助检查。本资料表明，小儿肺结核病过诊比较突出，这与很多医生过多依赖X线改变和结素试验阳性有关[3]。因此，在患者的症状较轻时，应先抗炎治疗并进行随访观察。而且胸片影像也应该结合临床症状和各项检查结果综合分析方可诊治。在诊治中，疑似肺结核症状越多，其诊断符合率越高。因此，要详细询问患者的病史，采集有关疑似症状，这样可以减少误诊。

[1]丁光辉.小儿肺结核的早期诊断[J].临床儿科杂志,1996,4(5):349.

[2]林凤,陈莲,张根红.小儿结核病误诊病例分析[J].中华传染病杂志 ,1994，12(2):120.

[3]彭东晖.肺结核病例因症就诊的发现[J].中华结核和呼吸杂志,1990，13(4):201.

[4]计威康.儿童胸内淋巴结结核的、X线诊断(附150例分析)[J].中华儿科杂志，1986，24(4):195.