黄趾标 吴炳森

(广东省陆丰市人民医院外科 广东陆丰 516500)

腹股沟斜疝是中老年患者的常见病和多发病,一般不能自愈,需要手术治疗,手术最有效的方法是无张力疝修补术,在63例中老年患者中,全部行局麻下无张力疝修补术,均取得满意效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科自2007年9月至2009年7月,共收治63例中老年腹股沟斜疝患者,其中单侧腹股沟斜疝60例,双侧腹股沟斜疝3例,男性58例,女性5例,年龄在45～82岁,平均55.7岁,病程在2个月～25年。

1.2 修补材料

全部采用定型网状补片,均为美国巴德公司生产,材料为聚丙烯编织的不可吸收材料,具有抗感染和组织相容性。

1.3 手术方法

局麻药用2%利多卡因0.1g(5mL)加入0.9%生理盐水5mL,即1:1比例配制成混合液15～30mL,为延长麻醉作用时间,可添加3～4滴肾上腺素,如术前30min肌注盐酸替啶注射液100mg,则镇痛效果更好。

在手术区3点注射局麻药,阻滞内环内方髂腹股沟神经,髂腹下神经,耻骨上方生殖股神经。取腹股沟韧带上方约2cm与耻骨结节连线切口,长约4～8cm,依次切开皮肤,皮下组织和腹外斜股腱膜,充分显露腹股沟韧带和联合肌腱,注意保护髂腹股沟神经,髂腹下神经和生殖股神经,切开提睾肌,找到疝囊后切开,剥离疝囊至颈部,高位结扎疝囊,远端疝囊切除。游离精索,在精索后方置入修剪合适的网状补片,网状补片覆盖范围为整个腹股沟区,展平后紧贴组织,修补腹股沟管后壁。在精索前方缝合腹外斜肌腱膜,依次缝合皮下组织和皮肤。

2 结果

手术过程顺利,全部采用局麻,无一例改为腰麻-硬外麻联合阻滞或全麻,手术时间为35～70min,平均时间为54min,术后24h下床活动,2～7d出院。术后出现急性尿潴留3例,腹胀不适2例,腹股沟区异物感1例。随访6～18个月,无一例复发。

3 讨论

随着我国逐渐进入人口老龄化社会,腹股沟斜疝的发病率也逐渐升高,由于中老年患者多数合并有高血压、冠心病,前列腺增生症,慢支肺气肿等疾病,用传统的腰麻-硬外麻联合阻滞,对中老年患者影响大,术后并发症多,手术适应证受限制。局麻经济方便,对于中老年患者的生理功能干扰小,用药量小,术后不受饮食限制,下床活动早,并发症发生率低,安全性高等优点,受到众多中老年患者的优先选择和喜爱,同时扩展了手术适应证,使传统上意义的禁忌证:如慢性咳嗽、便秘、排尿困难等禁忌证,已不再成为其禁忌;另一些伴发心脑血管疾病、腹水等,都采用局麻,成功实行无张力疝修补术。以Bassini法为代表的传统疝修补术,将不同解剖层次的组织不合理的强行缝合,存在张力大、愈合差、牵扯感、疼痛等缺点,破坏了自身的生理功能,不符合外科手术原则。无张力疝修补术设计相对符合人体的解剖和疝的病理生理,网状补片为不可吸收,具有良好的抗感染性和良好的组织相容性,无明显异物排斥反应,手术操作简单,易于掌握,是目前治疗腹股沟斜疝的理想方法,值得基层医院推广。

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