王刚刚 刘纲

(山东诸城市人民医院手足外科 山东 诸城 262200)

虎口背侧皮瓣是以虎口背侧皮瓣位于手部第1、2掌骨背侧间隙,又称第一掌背间隙皮瓣。1997年由Tezcan等[1]报告,主要用于修复拇指、示指近节、大鱼际部及手掌桡侧半的皮肤软组织缺损。2009年5月至2010年2月,我们采用本皮瓣修复皮肤软组织缺损18例,取得了良好的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共18例,其中拇指近节背侧皮肤缺损肌腱外露12例,示指近节背侧皮肤缺损3例,手掌部疤痕切除后皮肤缺损3例,均择期行虎口背侧皮瓣转移修复术。

1.2 手术方法

皮瓣设计在虎口背侧,据受区面积放大约15%～20%,臂丛麻醉下,不驱血上气囊止血带,先切开掀起皮瓣,以第一掌背动脉(FDMA)中间支为轴线,以FDMA中间支与掌侧血管在虎口部的吻合点为旋转点,蒂部保留约1.5cm筋膜组织,经皮下隧道或开放切口转移覆盖受区,注意皮瓣切取时应避免损伤穿支血管,若同时切取第一掌背皮神经中间支与受区神经吻合可恢复皮瓣的感觉功能。皮瓣转移时避免蒂部扭转,同时避免缝合过紧,皮瓣切取后供区可直接拉拢缝合,若过紧,则取臂内侧全厚皮植皮,防止虎口缩小,影响手功能。术后常规抗炎抗凝抗感染三抗治疗,患手抬高制动,随时观察皮瓣血运,如有血运障碍及时处理。

2 结果

术后18例皮瓣均成活,手术时间60～90min,术中出血量10～40mL。其中2例出现动脉危象,原因是蒂部过紧,水肿后皮瓣供血及回流不良,拆除蒂部的缝合线,皮瓣逐渐恢复正常色泽。经过6～8个月随访,皮瓣的血运稳定,外观饱满,弹性良好,感觉功能恢复满意。

3 典型病例

患者青年女性,右手拇指近节背侧皮肤热压伤后皮肤缺损肌腱外露20d就诊,行虎口背侧皮瓣逆行带蒂转移修复术,术后3d皮瓣远端略肿胀,拆除部分缝线后血运改善,顺利愈合,供区拉拢缝合,愈合良好,随访虎口无缩小,功能正常。

4 讨论

随着社会进步,对手外伤的治疗要求不断提高。手部皮肤软组织缺损的修复,不仅要考虑其功能的修复,而且要考虑其外形和感觉的恢复情况。以往的手部皮肤软组织缺损多采用的植皮术,通常外形差,贴骨瘢痕形成等。虎口背侧皮瓣的优势:皮瓣血供丰富,抗感染能力强,成活率高,无寒冷感,皮瓣质地良好,而且外形饱满,外观美观,皮肤耐磨,远期效果良好。

虎口背侧皮瓣是掌背动脉逆行岛状皮瓣的新应用,可以用来修复拇指皮肤软组织缺损和手桡侧部创面。因该区无肌腱阻挡,手术解剖容易,供区易于处理,临床应用方便可靠。该皮瓣以第一掌背动脉中间支为轴型血管,该动脉较细小,必须在蒂部保留较宽的筋膜皮下组织蒂,可以保护轴心血管,同时改善皮瓣的静脉回流,利于皮瓣成活。总之,虎口背侧皮瓣修复手部皮肤缺损手术操作简单,成活率高,术后效果好,适于基层医院开展。

[1]王澍寰.手外科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2007:10.

[2]侯春林.顾玉东.皮瓣外科学[M].上海:上海科学技术出版社,2006:9.

[3]潘生德.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志,2000(3).