曾远宏 张小薇

(广东省深圳市龙岗中心医院眼科 广东 深圳 518116)

老年性成熟期白内障手术方式目前多采用现代囊外摘除,其晶体囊膜及悬韧带尚能保持一定的张力和韧性,这是完成白内障现代囊外摘除人工晶体植入(ECCE+IOL)的基本条件。但对于过熟期白内障而言,则欠缺这种条件,其皮质大多液化,囊膜失去原有张力而松弛,晶体悬韧带脆性增加、易断,晶体脱位机会多,后囊破裂,晶体核坠入玻璃体腔可能性大。故对于过熟期白内障的手术方式一般采用囊内法(冷冻法),无法植入后房型人工晶体,特别对于单眼白内障患者而言不能达到双眼单视。近年来,由于患者对生活质量的要求提高,那么过熟期的白内障是否也能采用ECCE+IOL呢,我科对于过熟期的白内障行ECCE+IOL20例24眼,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2002～2004年间住院白内障病人20例24眼,男6例,女14例,年龄最大86岁,最小64岁,平均75岁,既往无眼手术史。4例双眼白内障过熟期,16例单眼白内障过熟期,其中15例健眼视力尚好、1例另一眼失明。

1.2 手术方法

采用球周麻醉,开睑器开睑,角巩膜缘切口,前房注入黏弹剂(其剂量较一般手术量多,因为需要起压迫作用,使液化皮质不弥漫前房影响破囊)。破囊方式,可采用开罐式、信封式,或根据术中具体情况采用非常规方式。20例中有1例患者右眼失明10年,左眼视力光感,光定位欠佳,角膜透明,前房略深,晶体呈粥样珍珠白色改变,囊膜有钙化斑,术中破晶体前囊时,不易刺破,显微镜下见晶体前囊凹凸不平,有一定厚度,故前囊不易划破。考虑即使能刺破小口,因皮质溢出而使破囊失败,故改作前囊上方横行切口,将粥样皮质及直径约4mm薄而硬的晶体核放出,抽吸囊内皮质,将人工晶体放于囊袋内,用晶体囊膜剪将前囊剪断、呈U形,撕除。无晶体韧带断裂及玻璃体溢出,另有1例虽前房注入较多黏弹剂,液化皮质仍溢入前房,立即在10～1点作横行划破,扩大角膜缘切口,放出液化皮质,从前囊的切口注入黏弹剂,剪除前囊膜后,娩出晶体核,冲洗晶体皮质后植入人工晶体。本文大多采用上述两种方式,但需根据具体情况采用不同的破囊方法。2例患者因作前囊上方横行切口时,悬韧带断裂,晶状体脱位,玻璃体溢出,用晶状体勺娩出晶状体,注入黏弹剂维持前房,囊膜剪剪除溢入前房的玻璃体,收缩瞳孔,BSS液冲洗前房,10-0线缝合角巩膜缘切口。常规结膜下注射庆大霉素及地塞米松、眼膏包眼。

2 结果

2.1 一般情况

术中全部破囊成功,无晶体悬韧带断裂,无后囊破裂,无玻璃体溢出。

2.2 术后情况

22例植入人工晶体,术后视力有1例0.1(已失明10年,患眼外斜,考虑系废用性外斜视视力差),其余0.5者7眼,0.3者8眼,0.2者4眼,0.1者2眼。全部达到双眼单视目的。未植人工晶体的2眼中戴镜矫正视力均达0.3者。

2.3 并发症

本文中2例因术中悬韧带断裂,晶状体脱位,未能一期植入人工晶体,后行二期人工晶体悬吊术。

3 结语

3.1 过熟期白内障的特点

过熟期白内障系成熟期后多年,晶状体缩小,晶体皮质变性液化呈乳糜状,晶体核下沉变硬。有的晶体囊膜失去原有张力而松弛,有的则出现囊膜皱缩变厚或钙化。晶体悬韧带松弛,脆性大,晶体易脱位。

3.2 手术操作难点

由于以上改变,晶体悬韧带脆性大,易断,致晶体脱位;囊膜破一小孔,液化皮质即弥漫前房,影响破囊或破囊失败;晶体囊膜菲薄,后囊易破裂,核沉入玻璃体内,玻璃体脱出,而致一系列并发症发生。

3.3 经验

由于过熟期白内障的特殊及操作上的困难,故术中操作方法及程序均与常规ECCE大不相同,各个过熟期白内障情况亦不尽相同,术中需根据具体情况采用不同的方式处理,手术成功的关键仍然是破囊及保持后囊完整。术前充分散瞳了解晶体情况,做好准备,术中操作仔细,力争尽量避免或减少并发症。

[1]毛文书,孙信孚.眼科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1995:92～93.

[2]宋旭东,施玉英.成熟或过熟期白内障的超声乳化摘除术[J].中华眼科杂,1998,5:336～338.