袁宝国

(江苏省扬州友好医院 江苏扬州 225261)

非无痛性肉眼血尿膀胱肿瘤的诊治

袁宝国

(江苏省扬州友好医院 江苏扬州 225261)

目的 探讨非无痛性肉眼血尿膀胱肿瘤的临床表现和治疗效果。方法 总结分析21例非无痛性肉眼血尿膀胱肿瘤的临床特点和治疗方法。结果 本组21例非无痛性肉眼血尿膀胱肿瘤中,3例为体检B超发现,7例诊断或合并其他疾病时经B超及CT发现,11例伴有尿路刺激症状经B超和/或膀胱镜发现。其中,良性肿瘤2例,上皮性肿瘤19例。伴有尿路刺激症状的膀胱肿瘤患者总体预后较差。结论 B超对发现不典型膀胱肿瘤具有重要作用。对镜下血尿患者也应常规行B超检查,必要时行膀胱镜检查以明确诊断。

膀胱肿瘤 肉眼血尿 诊断 治疗

膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤之一,其发病率在美国占肿瘤发病率的第4位,每年约有12100人死于膀胱癌[1]。在我国,根据刘耀庭等流行病学调查发现,膀胱肿瘤在住院患者中的比例逐年上升,由10年前的3.15%上升到现在的3.47%,升高2.06倍[2]。大多数膀胱肿瘤以间歇性无痛性肉眼血尿为首发症状,但另外一部分膀胱肿瘤患者并无肉眼血尿。我院共收治21例非无痛性肉眼血尿膀胱肿瘤患者,现将其诊治情况进行总结分析。

1 临床资料

本组病例收集我院2004～2008年的首发膀胱肿瘤342例,其中诊断为非无痛性肉眼血尿的膀胱癌19例,占5.56%,膀胱良性肿瘤2例,占0.58%。男15例,女6例。年龄35～87岁,平均67岁,50岁以上16例。

2 临床特点

3例因为体检行B超检查发现膀胱肿瘤,均为单发病灶,肿瘤体积较小,预后较好。7例诊断或合并其他疾病时行B超及CT检查发现膀胱肿瘤,诊断或合并的其他疾病分别为:前列腺增生症4例,高血压1例,腹部外伤1例,脑梗死后遗症1例。良性肿瘤2例,恶性肿瘤5例。11例以尿频、尿急、尿痛伴/不伴下腹部胀痛等症状。该组患者肿瘤体积较大、多发,浸润深度较深。21例患者虽然没有无痛性肉眼血尿,但16例患者有镜下血尿。

3 病理类型及浸润深度

上皮性肿瘤19例:移行细胞癌17例,腺癌1例,鳞癌1例。良性肿瘤2例:嗜铬细胞瘤1例,平滑肌瘤1例。19例上皮肿瘤中的浸润深度:T1期14例,T2期3例,T3期1例,T4期1例。

4 治疗

2例膀胱良性肿瘤均行膀胱部分切除术,预后良好。19例上皮性肿瘤中行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)12例,行膀胱部分切除术3例,根治性膀胱全切术2例,行介入治疗加放疗1例,未治疗1例。行TURBt的12例中,术后1年内有5例复发,再次行TURBt4例,1例因为浸润深度加深行膀胱部分切除术。行膀胱部分切除术3例中,1例6个月后复发,因为肿瘤位于膀胱右侧壁及三角区且为T2期而行根治性膀胱全切术。行TURBt及膀胱部分切除术的15患者中,14例术后定期行丝裂霉素C膀胱灌注治疗及B超、膀胱镜复查。行根治性膀胱全切术2例中,1例为移行细胞癌,1例为腺癌,腺癌患者术后2个月出现肝转移。行介入治疗加放疗的1例移行细胞癌患者是因为肿瘤浸润超过一半的膀胱壁全层及盆腔内转移。1例鳞癌因为合并脑梗死后遗症并且年龄较大(87岁),患者拒绝手术及其他进一步治疗。

5 讨论

膀胱癌的最常见的典型症状为间歇性无痛性肉眼血尿,约占85%,多数为全程血尿,少数为初始血尿或中末血尿[3]。但有约10%的患者以尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状为首发症状[4]。据李惠长等报告,在膀胱肿瘤中伴有尿路刺激症状的约占30%[5]。说明膀胱刺激症状也是膀胱肿瘤的主要症状之一。本组因膀胱刺激症状就诊患者11例,占同期患者的3.22%,低于上述比例,这是由于本组患者均为非无痛性肉眼血尿患者,排除了有肉眼血尿的患者。膀胱肿瘤引起膀胱刺激症状的原因为: (1)膀胱肿瘤伴有膀胱炎;(2)肿瘤位于膀胱三角区或膀胱颈部,刺激膀胱引起间歇性膀胱痉挛;(3)膀胱癌浸润膀胱全层,膀胱壁僵硬,膀胱容量变小而产生膀胱刺激症状,这类患者的膀胱肿瘤恶性程度高、浸润深而广泛,常伴有下腹部疼痛等症状[6]。一般认为伴有膀胱刺激症状的患者预后不良。

在本组患者中也存在因合并有其他疾病而延误诊断和治疗的情况。4例前列腺增生症、1例高血压、1例脑梗死后遗症的患者,因为在基层医院就诊或只注意原发病的治疗而没有考虑到膀胱肿瘤的可能,均存在不同程度的延误诊治的现象,应该引起我们的重视。

在19例上皮性肿瘤中有16例患者伴有镜下血尿,经B超和/或膀胱镜检查诊断明确为膀胱肿瘤。在膀胱癌的病变早期及一部分膀胱癌患者并不一定都会有肉眼血尿,但大多数可表现为镜下血尿。血尿的出现可能与肿瘤生物学行为有关,如果肿瘤血管不丰富,可能不出现肉眼血尿或只表现为镜下血尿。因此,镜下血尿也是膀胱肿瘤诊断的线索之一,应常规行B超检查,必要时行膀胱镜检查。

在TURBt治疗12例患者中,有5例在1年内复发。在膀胱部分切除术3例中,1例6个月后复发。有文献报告,膀胱肿瘤患者术后3～5年复发率高达60%～90%,且绝大多数在术后1年内复发[7～8]。因此,膀胱癌患者术后应定期行丝裂霉素C等膀胱灌注治疗以预防复发,定期行B超、膀胱镜复查以早期发现复发之膀胱肿瘤。

3例因为体检发现,7例因其他疾病发现的膀胱肿瘤中,有8例为B超发现,2例为CT发现。无创伤的B超能准确判断0.5cm以上膀胱肿瘤的位置、形态、大小、数目,肿瘤基底部的宽窄、浸润程度,有助于估计膀胱肿瘤的分期[9]。CT能显示膀胱内肿瘤的范围及部位,并能观察肿瘤浸润膀胱壁的深度、对周围组织脏器的浸润及淋巴结转移,可进行临床分期,为制定临床治疗方案提供帮助。CT对膀胱肿瘤术前临床分期的准确率可达64%～90%[10]。因此,对怀疑有膀胱肿瘤的患者应首选影像学检查。

总之,对镜下血尿伴/不伴膀胱刺激症状的患者,特别是老年患者,应高度怀疑膀胱肿瘤的可能性,需常规行B超检查,必要时行膀胱镜检查以早期发现、早期诊断、早期治疗,以提高患者的生存率及术后患者生活质量。

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