王晓明

(青海省同仁县保安镇中心卫生院 青海同仁 811300)

高频电刀是临床常用的手术器械,高频电刀对于腹部组织及器官的切割、止血具有良好的效果,甚至能够应用其电灼的原理进行某些疾病的治疗,但是其强烈的热效应带来的影响也不容忽视,电刀切口的脂肪液化问题一直是临床颇为棘手的问题,即使经验丰富的外科医生,也不可避免,高原地区氧分压低,切口容易受低氧条件的影响发生液化,近年来我们对不同的电流强度条件下切口的脂肪液化发生情况进行观察,现将观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2004年1月至2009年12月接受腹部手术治疗的患者120例,其中胆囊切除术52例,阑尾切除术47例,卵巢囊肿剥除术21例,并排除曾患免疫系统疾病及使用免疫抑制剂或糖皮质激素患者,患者入选后随机分为4组,4组患者性别、年龄、体重指数、手术部位条件及疾病种类、严重程度无显著差异,具有可比性。

1.2 手术方法

所有患者均采用连续硬膜外麻醉,手术由同一外科医师操作,胆囊切除术采用右上腹肋缘下切口,卵巢囊肿剥除术采用下腹部横切口,阑尾切除术采用麦氏切口,机械手术刀组采用切皮刀切开皮肤,皮下刀切开脂肪组织,止血钳钳夹出血点,1号丝线结扎止血,鞘膜或腱膜层采用剪刀剪开,钝性分离肌肉,剪刀打开腹膜,手术结束后7号丝线连续缝合腹膜,7号丝线缝合筋膜或者腱膜,1号丝线缝合皮下组织及皮肤。电刀30、45、60W组切皮刀切开表皮后,电刀分别选择30、45、60W,选电切档切开脂肪组织,电凝出血点止血,筋膜层及腱膜层电切切开,电凝止血,钝性分开肌肉层,电凝切开腹膜层,手术结束后同机械刀组相同方法缝合切口。

1.3 切口脂肪液化评定标准

术后3～7d,拆线后切口出现淡黄色渗出液患者常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液,切口愈合不良,皮下组织游离,渗液中可见飘浮的脂肪滴,切口无红肿及压痛,切口边缘及皮下组织无坏死征象,渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴,连续3次培养无细菌生长。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 11.5软件,统计学方法采用卡方检验,检验水准取α=0.05,P<0.05认为具有统计学意义。

2 结果

切口脂肪液化率机械刀组为3.3%,电刀电刀30W组为6.6%,电刀45W组为16.7%,电刀60W组为23.3%,电刀30W组同对照组无差别,电刀45W组及电刀60W组高于机械刀组及电刀30W组,电刀60W组高于电刀45W组。

3 讨论

电刀是应用高频电流的热能来切开组织的电子手术设备,是现代电子手术器械的最常用设备,电刀融切割、分离、止血功能为一体,能够将这些采用多种器械分次的操作结合在一种器械操作上完成,减少结扎或缝合止血的频度,大大地缩短了手术时间。电刀在具有上述优点的同时,其对组织的热损伤非常明显,操作不当能够引起切口的脂肪液化,电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表性烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性,同时脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞,使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍,术后脂肪组织发生无菌性坏死,形成较多渗液,影响切口愈合。高原地区学氧分压较低,组织细胞损伤后自身修复能力相对较低,脂肪细胞对乏氧十分敏感,损伤后容易发生变性坏死,在手术过程中操作、止血、缝合时均能影响脂肪液化的发生,电刀是使用时对切口脂肪液化最常见的影响因素之一。使用过程中,要将电刀的强度调到以恰好能切割组织为佳,减少热力对周围损伤的切割,切勿图快以高强度电流切割组织。同时应尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间并避免反复切割组织,以免造成大量脂肪组织破坏。同时在切割皮下组织时,尽量选用电切切割、电凝点状止血,避免电凝切割对组织的过度热损伤。我们对不同强度下电刀对脂肪液化发生率的观察发现,在电刀能量输出为30w时,切口脂肪液化的发生率非常低,接近机械切割的发生率,而选用45W及60W组,脂肪液化的发生率明显升高,而伴随能量输出的增加,脂肪液化的发生率升高,60W组的脂肪液化发生率高于45W组,因此在高原地区应用30W能量输出条件进行切口操作较为安全,能够减少切口脂肪液化的发生,但切口脂肪液化的影响因素较多,与手术者的操作密切相关,电切的组织接触时间、切割速度等均能影响脂肪组织液化,因此还要在操作中不断积累经验,提高电刀使用的效能及安全,减少切口脂肪液化的发生。

[1]余志龙,夏沛民,韩豫皖.高频电刀对胆系手术切口愈合影响的临床观察[J].东南国防医药,2005,7(3):186～187.

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