杨光 李铁良

(河南省郑州市第九人民医院外科 河南郑州 450053)

肛周脓肿是外科的常见病,多发病,一般均需采取手术治疗,多采用切开引流排脓法。术后多易复发,形成肛瘘,需二期行肛瘘切除术,病程长且病人痛苦。2007年6月至2009年3月年我科采用肛周脓肿一次性切开引流挂线术治疗肛周脓肿42例,治疗效果良好,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男性36例女性6例,年龄14～62岁,平均35岁。病程3～12d,其中坐骨直肠窝脓肿18例(42.8%),肛管周围间隙脓肿10例(23.8%),直肠后间隙脓肿7例(16.6%),肛管前间隙脓肿7例(16.6%)。

1.2 方法

患者术前先行肛诊探查脓肿部位和范围,并用肛门镜观察肛隐窝处有无红肿及内口位置,注意内口有无溢浓。手术患者取侧卧位或截石位,术区常规消毒铺巾,骶麻或局麻。在脓肿波动最明显或皮肤触痛最明显处,做一与肛门呈放射状或弧形切口,切口与皮肤垂直,切至有脓液溢出,切口大小要与脓肿大小一致或略大于脓肿范围。用中弯止血钳沿切口钝性分离至肛管后间隙,彻底排净脓液,并清除脓腔内坏死组织,食指探查脓腔走行,并钝性分离脓腔内纤维隔膜,且无残留小脓腔,脓腔内用3%过氧化氢溶液(双氧水),生理盐水冲反复冲洗。

术者用一手食指伸入肛内相应部位引导,另一手持尾端扎皮筋的球头探针,在脓腔内上下左右轻轻地滑动,向肛内探测寻找内口。如内口已破溃,探针可顺利引出。如寻找内口困难,可在脓腔底部轻柔探查后,用肛内食指于探针结合,在肛内食指与探针间最薄弱的齿线处穿出,引入橡皮筋。若内口穿过肛管直肠环以下或通过环以下1/3处,可完全切开。若内口穿过肛管直肠环以上,或通过环以上2/3处,则沿探针切开皮肤,皮下组织,外扩约肌皮下部浅层及部分内括约肌。清除脓腔壁坏死组织及硬结,切除感染的肛隐窝及肛腺组织,修剪切口两侧皮肤及内口,以利于引流。适度收紧橡皮筋后,用7号丝线将橡皮筋两端节扎在一起,使橡皮筋刚好处于切开的皮下。创腔内用3%过氧化氢溶液(双氧水),生理盐水再次反复冲洗后,填塞凡士林纱条压迫止血,外敷消毒敷料,胶布固定,术毕。术后3d视橡皮筋松紧度可适当收紧橡皮筋,注意观察橡皮筋脱落情况。术后给予适当抗感染,止血,中药坐浴,换药等治疗。术后适当加强营养有助于缩短切口愈合时间。

1.3 疗效

本组42例切口均一期愈合,疗程12～28d,平均18d。全部患者随访6～10个月。均无肛门失禁,肛门狭窄等后遗症,肛门功能均正常。

2 讨论

肛周脓肿的传统治疗方法通常先行切开引流,经换药,抗感染等治疗后形成肛瘘,数月后行肛瘘切除术或挂线术治愈。这个过程会使患者产生极大的痛苦,病程较长,影响工作和学习,且加重了患者的经济负担。肛周脓肿和肛瘘通常被认为是2种疾病,就肛周感染的概念来讲,它们是疾病发展的2个时期,肛周脓肿是急性期,而肛瘘是慢性期,它们有共同的内口-肛窦,是细菌感染的入口,其外口是脓肿破溃或切开引流的部位。由此我们把肛周脓肿和肛瘘作为一种疾病的不同时期,行一次性切开挂线术,把肛周脓肿的切开引流和肛瘘的挂线术同时进行。2次手术一次完成,治愈肛周脓肿的同时,又避免了肛瘘的发生。有效的缩短了病程,减轻了患者的痛苦。采用肛周脓肿一次性切开引流挂线术治疗肛周脓肿,取得了良好疗效。手术原理是把肛周脓肿按肛瘘的低切高挂法进行处理。手术的关键是切口要足够大,原则是切口与脓肿大小相等或稍大于脓肿范围。

切开脓肿后必须用手指探查脓腔,分离脓腔内间隔以利于充分引流,使脓腔内脓液及分泌物引流通畅,避免桥形愈合使内外口同期愈合。正确处理内口,在寻找内口时避免粗暴,以免损伤直肠粘膜及找错内口后形成人工瘘道,造成肛瘘复发。如内口已破溃,探针可顺利穿出。如内口寻找困难,探针可在肛内手指与探针间最薄弱处穿出。挂线既处理了内口,同时又达到了慢性切割和引流的作用,使肛门括约肌在后期边切割,边愈合,避免了肛门失禁的发生。挂线要松紧适度,太紧则脱落较快,达不到慢性切割的作用,不利于创面愈合,易造成肛门失禁,太松则无切割作用,影响疗效。

挂线必须在脓腔最高点非常薄弱处,掌握好松紧度,使肛门括约肌与周围组织发生粘连,边切开边愈合,不会发生术后出血及肛门失禁的危险。挂线原则一般为脓腔越深,挂线宜松,反之宜紧。如果炎症侵润范围较大,挂线宜松,反之宜紧。脓腔位置越高,距肛门较远,挂线宜紧,反之宜松。高位挂线术后5d可紧线,一般术后紧线1～2次,脱线时间12～20d为佳。

[1]黄家驷,吴阶平.外科学[M].北京:人民卫生出版社，1979:758～768.

[2]沈魁,李正,何三光,等.实用手术学[M].沈阳:辽宁人民出版社,1974:353～362.

[3]黄晓飞,曹波.肛周脓肿一期切开引流挂线术的疗效观察[J].贵州中医学院报，2004,26(1):24～25.