刘晓辉 戚良燕 邓淑仙

慢性阻塞型肺疾病(COPD)是呼吸系统常见病多发病[1]。COPD患者在急性发作期,由于感染及冷空气的刺激,气道梗阻加重,气道反应性增高,可以导致低氧血症,影响患者的活动能力和生活质量,严重时威胁患者的生命。我科采用多索茶碱治疗 COPD,解除气道梗阻,降低气道反应性,改善临床症状收到良好效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 病例选择 120例均为我科住院患者诊断符合 2002年中华医学会呼吸病分会制定的COPD诊断标准[2]。入选病例均处于急性发作期,不合并其他肺外疾病,一周内未使用过茶碱类药物及全身应用糖皮质激素。随机分为多索茶碱治疗组(A组)68例,其中男 38例,女 30例,氨茶碱治疗组(B组)52例,其中男 28例,女 24例。两组患者年龄、病程、性别、吸烟指数、肺功能及动脉血气指标经均衡性检验,差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 A组用多索茶碱注射液 200mg加入 5%葡萄糖注射液 250m l,静脉滴注,1次/d。B组用氨茶碱注射液 250 mg加入 5%葡萄糖注射液 250ml,静脉滴注,1次/d。疗程均为 5～10 d。试验期间不使用影响茶碱吸收、代谢、排泄的药物。有发热、黄痰及血白细胞升高者加用抗菌药。试验开始前 1 d及结束后行肺功能及动脉血气分析检查。每天详细记录咳嗽、气喘、肺部哮鸣音变化及不良反应发生情况。

1.3 疗效判断 ①显效:咳嗽、喘息症状明显减轻或消失,不影响日常生活;肺部哮鸣音完全消失或明显减少;1 s用力呼气容积(FEV 1)、1 s呼气容积占用力肺活量比值(FEV 1/FVC)、呼气峰值流速(PEF)及氧分压(PaO2)增加 ＞25%;②有效:咳嗽、喘息症状减轻,但未完全消失,可以耐受;;肺部哮鸣音减少,但未完全消失;FEV 1、FEV1/FVC、PEF及 PaO2增加 15% ～24%,PaCO2降低 15% ～24%;③无效:咳嗽、喘息无缓解或加重;肺部哮鸣音未减少或增多;FEV 1、FEV 1/FVC、PEF及 PaO2增加 ＜15%,PaCO2降低 ＜15%。

1.4 统计学方法 两组资料疗效的比较采用秩和检验,不良反应的比较采用 χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者症状的比较 多索茶碱治疗组(A组)患者的症状较氨茶碱治疗组(B组)患者显著改善。A组患者治疗后咳嗽、喘息症状及肺部哮鸣音的有效率分别为 89.7%、95.6%、92.6%较B组的有效率 73.1%、75.0%、76.9%增加,P＜0.01,见表1。

表1 两组患者症状改善的比较(例,%)

2.2 两组患者肺功能及动脉血气变化的比较 多索茶碱治疗组(A组)患者的肺功能及血气的有效率显著高于氨茶碱治疗组(B组)患者,两组之间差异有统计学意义,见表2。

表2 两组患者的肺功能及血气变化的比较(例)

2.3 两组之间不良反应的比较 多索茶碱治疗组不良反应发生率显著低于氨茶碱治疗组,见表3。

表3 两组之间不良反应的比较(例)

3 讨论

COPD的患者由于气道狭窄导致通气受限,而气道狭窄常有可逆性的平滑肌痉挛成分存在,解除气道痉挛是改善患者自觉症状,提高生存率的重要治疗措施,茶碱类药物常被用于治疗 COPD,由于茶碱类药物的治疗窗狭窄,静脉使用茶碱类药物具有一定的危险性[3]。多索茶碱是甲级黄嘌呤的衍生物,是在氨茶碱的分子结构的 N 7位增加了 3二氧戊环结构,COPD患者静脉注射多索茶碱能迅速分布。它能通过多种途径达到降低气道高反应性,解除呼吸道痉挛的临床疗效[4],多索茶碱抑制支气管平滑肌作用比氨茶碱强 10～15倍,且起效快,仅需 35min,药效持续时间长达 12 h。多索茶碱能抑制各种炎症介质,细胞因子的释放,控制气道慢性炎症反应及降低气道张力。因此其对COPD患者症状及通气功能的改善显著强于氨茶碱,通气功能的改善,将有利于 COPD患者氧的摄取和二氧化碳的排出,降低心脑并发症的发生[5]。此外,由于多索茶碱对肺外其他系统如心血管系统、中枢神经系统、消化系统等的腺苷受体缺乏亲和力,因而对这些系统作用轻微,临床应用不良反应更少,安全范围大[6]。

本文观察了多索茶碱治疗COPD的临床疗效,结果表明,与氨茶碱对照组相比,多索茶碱治疗组患者的症状、肺功能及动脉血气显著改善,治疗有效率显著提高。不良反应的发生率显著低于氨茶碱组。因此,对于COPD的患者,多索茶碱是替代氨茶碱的一个安全有效的选择,值得临床推广使用。

[1] 姚带好,吴健红.慢性阻塞型肺疾病家庭护理的健康教育.实用医学杂志,2006,22(22):2682-2683.

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