李今实

依达拉奉是一种强效的羟自由基清除剂,可以有效地减轻脑水肿和脑损害,保护神经元细胞,而且依达拉奉的分子量小,血脑屏障的穿透率高(60%),静脉给药后可以迅速到达梗死部位而发挥作用[1],其在急性小脑梗死的治疗中占有极重要的地位。我院自 2007年 1月至 2009年 7月,在 28例急性小脑梗死患者的治疗中配合使用了依达拉奉,并观察了其疗效,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组人选病例 54例,均为发病 12至 72 h,为首次发病或过去患病后未留下神经功能缺损的急性小脑梗死患者,均经头部CT或 MRI确诊。将患者分为依达拉奉治疗组和对照组。治疗组 28例,男 15例,女 13例,年龄 50～70岁,平均 67岁;对照组 26例,男 14例,女 12例,年龄 52～78岁,平均 68.5岁。两组资料在年龄,性别,发病时间及治疗前神经功能缺损程度上均无明显差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组均常规使用奥扎格雷钠 80mg+生理盐水 250ml,静脉滴注,2次/d;生理盐水 250ml+舒血宁 20 ml,静脉滴注,1次/d;口服拜阿司匹林 100mg,每晚一次,且根据病情使用脱水剂,降压,降糖药物。治疗组加用依达拉奉(必存)30mg+生理盐水 100ml;静脉滴注 2次/d,连续治疗10～ 14 d。

1.3 疗效判断 临床疗效判断根据全国第四届脑血管病会议制定的疗效标准,分别于 7 d,14 d,21 d进行ESS评分。

2 结果

2.1 治疗近期疗效 我们于治疗 2周后,进行疗效判断,从表1可以看出,显效率及有效率,治疗组明显高于对照组(P＜0.01),而死亡率及无效率治疗组明显低于对照组。

2.2 神经功能缺失评分(ESS评分)随着治疗时间的延长,两组 ESS评分差异更加显著(P＜0.01)(见表2)。

表1 两组近期疗效比较(治疗 14 d)

表2 神经功能缺失评分比较(±s)

表2 神经功能缺失评分比较(±s)

组别 治疗前 治疗后7 d 治疗后14 d 治疗后21 d治疗组 62.17±8.16 73.26±9.11 82.36±8.80 87.47±9.09对照组 63.2±9.94 69.77±11.75 71.73±11.60 76.60±11.46

3 讨论

小脑梗死发病率虽低,但病死率高于其他部位的梗死。在大面积小脑梗死后,常因为缺血面积大,继发严重脑水肿而使脑干受压,第四脑室变形,引起梗阻性脑积水,从而使病情进展迅速,而危及生命。

在小脑梗死发生后,及时促进血流的再通和避免脑组织进一步损伤,减轻脑水肿是治疗的关键环节,将极大地关系到梗死的预后。目前,溶栓是促使闭塞血管再通的最好方法,但既使在美国也只有不到 3%的卒中患者能接受溶栓治疗[2],对那些失去溶栓机会的患者,能积极保护脑细胞,抑制细胞死亡和阻止缺血区再灌注损伤将是治疗的关键。

依达拉奉是强效的氧自由基清除剂和抗氧化,能有效地清除体内的活性氧分子和脑内具有细胞毒性的羟自由基,抑制脂质过氧化,阻止血管内皮细胞的损伤,阻止梗死灶周围缺血半暗带的扩大,抑制迟发性神经细胞的死亡,减轻组织损伤和脑水肿,从而有效地保护中枢神经系统,避免进一步损伤。

临床研究证明依达拉奉能有效地改善急性脑梗死患者神经功能缺失和日常生活能力,是一种治疗急性脑梗死安全有效的药物[3]。我们用依达拉奉治疗 28例发病 72 h内的急性小脑梗死患者,其结果明显优于对照组,从治疗 7 d起 ESS评分即优于对照组(P＜0.05),并且随治疗时间的延长,治疗组的疗效越明显。我们认为神经保护剂应在卒中发生后,神经元发生不可逆坏死前给予,也就是说越早越好。临床结果也显示 24 h内接受治疗的患者比发作 48 h内接受治疗的患者疗效更显著,而且因依达拉奉能降低羟自由基的浓度,缩小缺血半暗带发展成梗死的体积,减轻组织损伤和脑水肿,使小脑梗死的死亡率得到下降。

本文临床结果表明,应用依达拉奉治疗急性小脑梗死,其治疗作用显著优于对照组,是一种安全,有效的神经保护剂。

[1] 杨政,吴玉林.治疗急性脑梗死的新型脑保护药物依达拉奉.中国新药杂志,2002,11(12):911.

[2] Nilasen D,Kresowik TF,Wiblin RT,et al.Assessing patterns of tPA use in acute skoke.Stroke,2002,33:354.

[3] 狄晴,葛剑青,陈道文,等.依达拉奉治疗急性脑梗死的临床观.临床神经病学杂志,2004,11(5):184.