寇贺荣

【关键词】 外伤； 小肠破裂； 护理 ；体会

小肠占腹腔面积最大，在腹部闭合伤中占脏器损伤的第三位，空腔脏器损伤第一位。随着外伤事故的增加,外伤性小肠破裂也随之增多。如何提高外伤性小肠破裂的早期诊治水平,是临床医师及护理工作者面临的重要问题。肠破裂属严重的急性腹部疾病，小肠破裂后可继发化脓性腹膜炎，如处理不及时可导致全身性炎症反应综合征、感染性休克，严重者危及生命。许昌市中心医院2001-2007年收治小肠破裂120例，现作回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男101例,女19例；年龄5~67岁，其中20~50岁90例占75%。受伤至入院时间最短0.5 h最长6 d；坠落伤11例，交通事故伤69例，钝器伤18例，锐器伤11例，撞击伤3例，挤压伤2例，爆炸伤3例，其他伤3例；脏器损伤情况：小肠破裂1处86例，2处23例，2处以上11例，合并其他脏器损伤41例。其中脾破裂16例，肝破裂4例，胃破裂1例，胰腺挫伤2例，肾挫伤6例，膀胱破裂并骨盆骨折1例，颅脑损伤7例，脊柱、肋骨骨折4例。开放损伤18例，闭合损伤102例。患者皆有腹痛，伴腹胀80例，恶心、呕吐40例，典型腹膜炎104例，体温>38.5℃25例，血压<12/8 kPa 39例。行腹透检查75例，发现膈下游离气体46例。腹穿88例,阳性81例。B超检查96例,阳性64例。

1.2 治疗方法和结果 本组114例在连续硬膜外麻或全麻下行手术治疗，4例合并重度脑外伤和2例失血性休克者未手术。单纯肠修补96例占80.0%，肠部分切除肠吻合术11例占9.2%。同时根据病情对合并伤进行手术：脾切除15例，肝修补4例，胃修补1例，膀胱修补1例。住院10~136 d，平均21 d。治愈114例占95.0%；死亡6例占5.0%，1例死于感染性休克导致的多器官功能衰竭，3例死于多发伤致失血性休克，2例死于重度脑外伤。

2 相关因素分析

感染性休克是由各种严重的感染未能及时治疗控制而引起败血症所致。由于细菌毒素和抗原抗体复合物的作用，使休克在早期就有较广泛的细胞损害，有多种酶的改变，病理性因子等释出，影响重要器官功能，血液常呈高凝状态。

3 护理

3.1 基础护理及康复指导 基础护理及康复指导工作对于帮助患者早日恢复健康很重要，但容易被医务人员所忽视。具体措施：保持病室及空气清新，做好口腔护理及皮肤护理，保持床单清洁干燥，加强饮食指导。抗休克治疗患者入院后处于休克状态，立即建立2条静脉通道快速补平衡液。补入晶体2000 ml，胶体500 ml，使患者血容量迅速得到纠正,血压90/60 mm Hg，为急诊手术做好准备。

3.2 引流管护理向患者和家属解释，引流是为了将腹腔内的渗液排出体外，使残留的炎性反应得以局限、控制和吸收。妥善固定腹腔引流管，防止引流管折叠、扭曲或受压，注意保持引流管通畅，特别要注意引流液的性质、颜色、量。

3.3 病情观察，基础护理

3.3.1 制定严密的护理计划，术后派专人24 h特别护理。使用心电监护仪，每15～30 min观察1次体温、脉搏、呼吸、血压的变化情况，加强患者意识、腹部情况及尿量、尿色的观察，及时发现病情变化并做出正确处理。如患者由烦躁、意识淡漠变为安静、清醒，皮肤发绀转为颜色红润，皮肤温度由湿冷转为比较温暖、干燥，说明休克纠正。待术后病情稳定,拔除一组液体,调整输液速度。遵医嘱按时给予抗生素应用。

3.3.2 患者术后卧床，体质消瘦，咳痰困难；2 h翻身拍背1次，臀部发生小面积褥疮，清洁皮肤后涂搽龙胆紫，避免大小便污染；按摩足跟、背部受压部位，加强营养，保持床铺整洁，无皱褶、渣屑，预防褥疮再发生。皮肤后涂搽龙胆紫，避免大小便污染；按摩足跟、背部受压部位，加强营养，保持床铺整洁，无皱褶、渣屑，预防褥疮再发生。

3.4 心理护理 该组病例中成人比例较高，护士要重视患者心理变化对疾病的影响，做好心理护理。要建立良好的护患关系，对待患者积极热情，取得患者的信任，对其表示同情和理解。对患者的心里细心呵护，积极安抚，向患者讲解术后的恢复过程，使患者消除恐惧心理。3.5 切口感染观察和护理 在患者术后要密切观察病情，保持切口敷料干燥，及时更换敷料，使用一次性药碗和敷料，必须严格无菌操作。术后应用腹带包扎，胃肠减压，加强支持疗法，及时补液，纠正贫血、营养不良等术后情况，预防性应用抗生素；术后患者应取半卧位，避免过早剧烈活动，指导患者咳嗽、打喷嚏，避免便秘，用力排便时应用双手保护患者手术切口两侧腹壁，防止和避免切口裂开和切口疝。

3.6 术后的恢复及预防 及时禁食、持续胃肠减压，中药灌肠、低压温盐水灌肠、中药散剂脐部外敷。足量有效地使用抗生素，尽快纠正水、电解质平衡，注意钾、钠、镁的补充，正规的全胃肠外营养支持，以促进肠蠕动，协助患者早日起床活动。术后8 h未排尿者，检查患者膀胱区有无膨胀；做好患者的心理护理，对于有尿意者应采取各种诱导措施；用温水冲洗会阴部，热敷膀胱区，膀胱按摩，无菌导尿术，针刺治疗等帮助其自行排尿。严格掌握导尿指征，严禁膀胱冲洗，改善患者全身状况，增加抵抗力，重视医护人员手的清洁，加强留置尿管的基础护理。以防止病毒感染而导致肠梗阻、尿潴留、尿路感染。

4 体会

根据感染性休克的相关因素分析，做好预防工作最为重要。肠破裂可致肠内容物破入腹腔，粪便污染腹腔，细菌感染可致体温升高。按时测量生命体征必不可少，应做好对症处理，高热时行物理降温。重视全身和合并伤的治疗，外伤性小肠破裂，由于受伤机制复杂，往往合并其他脏器损伤，因此在处理小肠破裂的同时，要注意全身情况和进行必要的术前准备，包括止痛、输液、胃肠减压，早期使用抗生素，有休克表现者应抗休克。积极治疗合并伤，力争在生命体征达到满意水平后及时手术。加强术后护理，防止术后并发症，医、护人员之间和医护人员与患者之间要密切配合，防中有治，治中有防，才能防止和避免术后并发症的发生，帮助患者渡过术后关，进而使患者早日恢复健康。

参 考 文 献

［1］ 魏明.外伤性小肠损伤54例分析.临床外科杂志,2002,4:235.

［2］ 崔瑞敏.高龄患者腹部手术主要并发症的观察及护理.临床医学,2004,24(12):65-66.

［3］ 郑正葆,李俊东,冯向阳,等.外伤性小肠破裂256例分析.中国实用外科杂志,1999,19(7):403-404.

［4］ 王信富.外伤性小肠破裂的诊断治疗.实用医学杂志,1994,10(3):274.