李云芬　邱碧秀　刘海霞　李　苏　夏明营

【摘要】 目的 探讨经腹腔镜下直肠切除术患者手术前、手术后的护理方法。方法回顾性分析2005年4月至2007年10月我科50例腹腔镜下直肠切除术患者进行积极心理护理、术前准备、对术后易出现的并发症进行细致观察和护理的临床资料。结果 通过周到细致的护理，50例患者未发生护理并发症，平均20 d治愈出院，随访护理满意率为95.2%。结论 术前加强各项准备，突出心理护理，术后有针对性地对可能出现的并发症进行预防性处理和监护，有助于患者术后的康复，提高患者的满意率。

【关键词】腹腔镜下直肠切除术；围手术期； 护理

腹腔镜下直肠切除术是在电视腹膜镜窥视下利用特殊器械，通过腹壁小戳口在腹腔内施行直肠切除的一种微创手术。它的优点是不剖腹、出血少、创伤小、痛苦轻、术后恢复快、住院时间短和瘢痕小等为广大患者多接受，而其术前、术后护理也不同于传统的剖腹直肠切除术^[1]。为提高护理效果及预防术后并发症发生，现将我科用腹腔镜治疗直肠癌患者的护理措施进行回顾总结，体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2005年4月~2007年10月我科为50例直肠癌患者进行腹腔镜下直肠切除术，其中男34例，女16例，年龄29~69岁，平均（56.7±4.5）岁。病程2~10个月，临床表现为：腹胀、腹痛、腹泻、黏液血便、大便变形、排便不尽感等。术前直肠指诊、电子结肠镜检查、取活检病理检查确诊，并排除多发癌灶。

1.2 结果 本组所有病例术前均存有焦虑恐惧感，对手术有抵触情绪，经心理护理后能积极配合手术并能正视造瘘口者45例，5例勉强配合手术。12例患者保留肛门，38例患者未保留肛门行乙状结肠造瘘；术后吻合口瘘3例，皮炎2例，均经妥善处理后于术后35 d左右治愈出院，其余45例均于20 d左右治愈出院，出院时生活基本能自理。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1 心理护理 患者因对手术的恐惧等易产生紧张不安情绪，部分患者及家属缺乏其相关知识，怀疑其疗效，担心手术费用高等问题，易产生焦虑担忧心理。针对以上情况，护理人员应实施有效护理措施：患者入院后做好宣教，介绍医院环境、住院医师、责任护士，建立良好形象，解除其紧张不安情绪。向患者及家属介绍腹腔镜手术的适应证、手术方法及其优点，并介绍成功的病例，安排与病区同类手术痊愈患者进行交流，消除顾虑，减轻心理负担，取得信任；根据患者个体差异给予针对性的疏导与治疗，使其进入积极术前心理状态，以增强手术的耐受力。

2.1.2 肠道准备 向患者讲明肠道准备的重要性，嘱其术前3 d进无渣流质，术前1 d中午口服硫酸镁150 ml随后饮用温开水2000~3000 ml以排空肠道积液积粪；对于口服效果不佳患者，应于术前晚及术晨清洁灌肠以彻底排空肠道，降低术后发生感染几率，同时口服肠道抗菌素，以减少肠道细菌，防止术后发生吻合瘘；若患者存在不全梗阻或完全梗阻，应禁食、静脉补液、调整身体营养状况。

2.1.3 常规准备 术前3 d训练患者床上大小便，以防术后卧床发生尿潴留及便秘，术前1 d给予备皮、配血、行药敏试验，术晨给予留置胃管及气囊导尿管。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征的监测 术后应密切观察生命体征的变化，每0.5 h测1次，4~6 h后改为1次/h ，病情稳定后延长间歇时间，维持较稳定的血压及适当的尿量，必要时给予输血，及早发现有无内出血或感染发生，腹腔镜切除患者切口小，疼痛轻，患者活动好，若出现异常情况应认真查找原因，及早诊断、及时处理。

2.2.2 饮食 术后禁食，胃肠减压，补充水和电解质，准确记录24 h出入量，防止水电解质失衡。2~3 d排气或结肠造口开放后，改为半流质饮食，术后1周可进食少渣饮食，2周左右可进普食，应给予高热量、高蛋白、丰富维生素、少渣饮食。

2.2.3 体位 术后给予去枕平卧6 h，待麻醉清醒后，病情稳定者可改为半卧位，以利于腹腔引流。

2.2.4 各种管道的护理①一般留置尿管5~7 d，密切观察尿液变化，保持其通畅，防止其扭曲、受压等，并做好记录；2次/日给予冲洗膀胱及尿道口护理，拔除尿管前1~2 d试行夹管，训练膀胱收缩功能，防止排尿功能障碍；②观察引流管是否通畅，引流液的色、质、量，一般引流5~7 d，引流口周围敷料湿透时应及时更换；③观察结肠造口有无因张力过大、缝合不严、血运障碍等原因导致肠段回缩、出血、坏死，选择合适的造口袋，当造口袋内充满1/3的排泄物时须及时更换，建议患者备3~4个造口袋以利于更换。

2.2.5 术后并发症的护理 ①吻合口瘘：肠道准备不充分、手术造成局部血供差、低蛋白血症等均可导致吻合口瘘，本组术后吻合口瘘3例，经及时给予盆腔引流，采取抗生素持续滴注，并给予肠外营养而痊愈；②本组发生皮炎2例，均是粪便刺激所致的粪性皮炎，经用生理盐水清洗伤口，涂抹皮肤保护剂治疗后均好转。

3 讨论

腹腔镜下直肠癌根治术围手术期护理对患者生存质量的好坏起到了非常重要的作用，在临床工作中，护理人员在进行心理护理的过程中要重视其感受，耐心倾听患者的诉说，使其充满信心地接受手术，充分做好术前准备，根据不同的护理阶段采取不同的护理措施，术前通过完善各项检查、细致地皮肤护理、充分的肠道准备是保障手术成功的先决条件；术后捕捉患者急需的护理信息，及时为其提供身心护理^[2]。我科加强术前、术后护理措施，有针对性地对可能出现的并发症进行预防性的处理和监护，并在整个护理过程中突出心理护理，重视患者的感受，促进了患者早日康复，保证了患者的切身利益，收到了良好的护理效果。

参 考 文 献

［1］ 邹声泉.实用腔镜外科学.人民卫生出版社，2005：62.

［2］ 周丛勤.腹腔镜胆囊切除术围手术期护理.齐鲁护理杂志，2002，10（18）：77.