苏秀丽　初春梅　孙海庆　孙玉珍

心脏起搏器是通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形式和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍^[1]。现将本院因缓慢性心律失常植入永久性起搏器的70例患者的护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 2004年6月至2008年3月住院期间因缓慢心律失常植入永久性起搏器的患者70例，其中男39例，女31例，年龄36~76岁，平均（40.8±8.3）岁。按病因分类：冠心病30例，高血压性心脏病6例，病毒性心肌炎4例，心脏瓣膜病4例，肥厚性梗阻型心肌病5例，风湿性心脏病联合瓣膜病7例，原因不明者14例。按心律失常分类：三度房室传导阻滞（AVB）21例，病窦合并房室传导阻滞，即双结病变者10例，病窦综合征（SSS）25例，2度II型AVB伴交界区逸搏14例。根据中华医学会心脏起搏及电生理分会指南进行起搏器置入术^[2]及电极导线拔出术的标准进行操作。

1.2 起搏治疗的适应症 ①伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞；②束支-分支水平阻滞，间歇发生二度II型房室传导阻滞，有症状者；③窦房结功能障碍，心室率＜50次/min，有明确的临床症状；④病窦综合征或房室传导阻滞，间歇发生心室率＜40次/min，或有长达3 s的R-R间隔，虽无症状，也应植入起搏器。

2护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 向患者介绍其病变的性质、安置起搏器的意义、手术的安全性、手术基本过程及术中如何配合等，以消除紧张心理，必要时给予手术前夜给予地西泮辅助睡眠。

2.1.2 手术部位常规备皮 一般临时起搏备皮范围是会阴部及两侧腹股沟，埋藏式起搏备皮范围是左上胸部，包括颈部和腋下。备皮时动作应轻柔，勿损伤皮肤，注意保护患者隐私，备皮完毕协助患者清洗干净。

2.1.3 做好药物皮试，如青霉素皮试。术前半小时给予镇静剂肌注，并建立静脉通道，备齐一切抢救设备及药品。

3 术后护理

3.1 迎接患者，向手术医生了解术中情况及起搏频率，视病情需要进行心电监护。

3.2 告诉患者术后卧床休息的重要性，防止电极脱位。埋藏式起搏患者卧床48 h左右，取平卧位或略向左侧卧位，术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽，否则应用手按压伤口^[1]。经股静脉临时起搏者需绝对卧床，且术侧肢体避免屈曲和活动过度，并协助做好生活护理。

3.3 术后第一次起床动作宜缓慢，防止摔倒。伤口沙袋压迫4~6 h，注意观察伤口有无渗血、红肿，按无菌原则定期更换敷料。

3.4 术后给予抗生素3~5 d，预防感染，观察体温变化，监测脉搏、心率及心电图变化，以尽早发现有无导管电极移位或出现竞争心律，报告医生并协助处理。

4 出院健康指导

4.1 告诉患者起搏器的设置频率及使用年限，教会患者自己测脉搏，出现脉搏明显改变或有头晕、乏力、晕厥等不适应及时就医。

4.2 装有起搏器的一侧上肢应避免做过度用力或幅度过大的动作，如打网球、举重等，以免影响起搏功能。

4.3 避开强磁场和高电压，如核磁、激光、理疗、电灼设备等，但家庭生活用电一般不影响起搏器工作。嘱患者一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适，应立即离开现场或不再使用该种电器。

4.4 妥善保管起搏器卡，外出时随身携带，便于出现意外时为诊治提供信息。

4.5 定期随访，测试起搏器功能，一般最初一年每3个月随访1次，以后每半年随访1次。

5 护理体会

心脏起搏技术是心律失常患者介入性治疗的重要方法之一，植入永久性心脏起搏对缓慢心律失常具有良好治疗效果，生理性起搏还能改善患者心功能状况和症状，生活质量及预后，通过随诊了解起搏器的治疗效果和防治并发症，防止起搏故障发生，以保障患者的安全，减少心脏事件的发生，改善预后有积极意义。

参 考 文 献

［1］ 尤黎明.内科护理学. 人民卫生出版社，2003：80-83.

［2］ 中华医学会心电生理和起搏分会心脏起搏学组.心脏起搏器临床工作指南.中华心律失常学杂志，1998，3：217.