彭向军

2000年7月至2007年2月，笔者对婚程为2～5年、其妻子从未怀孕的男性原发性不育而就诊的部分患者，服用自拟清热滋肾种子汤治疗98例，本文随机取样共50份，先将结果分析报告如下。

1 临床资料

1.1 典型病例 例1结婚后4年不育。形寒肢冷、精神不振、腰膝酸软、早泄、舌淡苔白。精子密度（12～15）×106/ml，精子活力:a级<25%/h。临床辨证:肾阳虚弱。服用1个疗程后，精子密度) ≥20×106/ml，精子活力正常。例2结婚6年不育:尿频尿急,排尿灼痛, 头晕目眩、失眠遗精、口咽发千、五心烦热、盗汗、腰膝酸痛、舌红少苔。精子密度（8～12）×106/ml，精子活力:a、b级<50%/h，精液30 min液化不完全。临床辨证:湿热阴虚。服用2个疗程后，精液检测达到临床正常值。

1.2 一般资料 本组50例，年龄:25～36岁，病情按肾腑虚，湿热蕴结症类临床分为4型，详见表1。①治疗前精液中精子计数其密度在20×106/ml以下的，以精子数少为主的少精子症共25人;②精子数量达到临床正常标准而精子活动率在60%以下的、以精子活动力弱为主(a、b级<50%/h或a级<25%/h的弱精子增多症16例);③精子数量在临床正常标准而以精子形态异常为主的、精子畸形率在>60%的畸形精子增多症5例;④无精子4例。

1.3 全部患者中无明显的精索静脉曲张与睾丸、附睾异常或增大者，精液中WBC在正常标准内，性生活正常。4例无精子患者的染色体检测报告均为正常XY核型。治疗两个疗程，每个疗程在55 d左右。停药休息l～2周后，精子检测未达(精子数量、精子活动率、精子形态)正常数值的患者继续第2个疗程。

2 结果

经1、2个疗程后，上述各不育症患者情况变化见表2，表3。第1个疗程后，①25例少精子症病例中有17例精子计数明显提高，其中11例精子密度为20×106/ml；②16例弱精子症病例中有5例精子活动率60%;③5例畸形精子增多症病例中有2例精子畸形率<60%。共有18例精子数量与质量检测达到了临床正常数值，是总例数的36%。见表2。

第2个疗程后，①剩余的14例少精子症中又有8例已达到20×106/ml以上，另有3例精子密度也明显增加;②剩下的11例弱精子患者中，7例精子活动率已达到了弃60%的标准值，(a级≥25%/h或a、d级50%/h);③剩余的3例畸形精子增多的患者中，有1例形态正常的精子数量已达到临床标准值;④特别是在无精子的4例患者中，有1例在其精液中可见到3～6个/HP非常活跃的精子。此疗程治愈率达到了50%。详见表3。综上可见，服用清热滋肾种子汤后，共34例各证型患者，其精子经2次以上的检测，3项(精子数量、精子活动率、精子形态)主要诊断指标都达到了正常数值，是总例数的68%。

3 讨论

男性不育症，中医认为与“肾脏”有密切联系。中医脏腑学说认为肾内藏有元阴、元阳、故有肾为先天之本、生命之根的说法，其重要的生理功能之一就是主管生殖。如《内经》载:“男子……二八，肾气盛，天癸至，精气溢泄，阴阳和，故能有子。”因而此类患者大多是以肾阴、阳虚弱而导致的“肾气”衰弱，以致生殖能力低下而不育。因肾脏多虚症，论治则更强调益固密、不宜耗泄。而方清热滋肾种子汤药品成分:杜仲、莵丝子、熟地黄、当归、淫羊藿、五味子、山药、肉桂、车前子、萹蓄。水煎服日1剂，25 d 1个疗程。方中的杜仲、莵丝子均可温补肾阳、强其筋骨;熟地黄，滋补肾阴;当归，补血治血虚兼治肾阴虚症;山药健脾固肾;生地黄用于清热凉血，防肾虚生热;五味子滋肾固肾，治梦遗失精;肉桂壮元阳、补相火;淫羊藿润肾助阳、甘温峻补；以湿与热常同时为患,但往往有主次之分,湿重于热者,应以利湿为主,可重用土茯苓、扁蓄、车前子、滑石等;热重于湿者,应以清热为主,可用蒲公英、金银花、败酱草、白花蛇舌草等。精管不通者,可酌加炮山甲、水蛭、蜈蚣、王不留行等。脾为生痰之源,脾虚不运,则易致水湿停聚而生痰,故治疗时常需加用党参、白术、茯苓等健脾化湿之药以杜生痰之源。主要补肾阳兼顾滋补肾阴，固肾生“肾气”以达增强肾脏功能，兼清热利湿促进精子生成的目的。