马云凤　林　霞

肺心病为东北地区常见病、多发病，我科自2005年10月至2007年3月用多巴胺加酚妥拉明治疗肺心病心衰31例，获得满意疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组31例均为住院患者，均符合2007年第10次全国肺心病专业会议修订的肺心病诊断标准。按随机双盲法分为治疗组和对照组，治疗组31例，男24例，女7例；年龄51～73岁，平均56.2岁。对照组27例，男16例，女11例，年龄46～66岁，平均54岁。两组心功能均Ⅲ级以上，在性别、年龄、病程及病情轻重方面差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 对照组：持续低流量吸氧，选择有效抗生素控制感染，祛痰、解痉、平喘等改善肺通气功能，强心、利尿、纠正酸碱失衡及电解质紊乱等综合治疗。治疗组：在对照组常规治疗的基础上给予5％～10％葡萄糖200～300 ml中加多巴胺10 mg，酚妥拉明20 mg，20～30滴/min，1次/d静脉滴注，7～10 d为1个疗程。

1.3 疗效判定 显效：咳嗽、咳痰、呼吸困难、紫绀、心悸、胸闷明显改善，肺部干、湿性啰音明显减少或消失，心率100次/min以下，肿大的肝脏明显缩小，浮肿消失；血气分析：PaO₂＞10.67kPa，PaCO₂＜6.67 kPa，心功能改善Ⅱ级以上。有效：咳嗽、咳痰、呼吸困难、紫绀、心悸、胸闷好转，肺部干、湿性啰音明显减少，心功能改善Ⅰ～Ⅱ级。无效：治疗后病情无好转，甚至加重。

2 结果

见表1。

经χ²检验两组总有效率差异无统计学意义（χ²＝3.74，P>0.05），显效率差异有统计学意义（χ²＝5.40，P＜0.05＝），说明治疗组优于对照组。

3 讨论

肺心病心衰为临床较常见的疾病，内科常规治疗疗效不佳。我科对31例肺心病患者在常规综合治疗的基础上加用多巴胺和酚妥拉明静脉滴注，疗效显著，明显优于对照组。其原理：多巴胺通过兴奋多巴胺受体和α、β肾上腺素能受体而起作用。

小剂量多巴胺［（1～5 μg/(kg•min)］主要作用：①兴奋多巴胺受体，扩张肾血管而使肾血流量增加，肾小球滤过率也增加，排钠利尿增加。②兴奋心脏β1受体，心脏收缩性加强，心输出量增多。一般量对心率影响不大。③兴奋支气管平滑肌肥大细胞膜上β受体，使腺苷环化酶活性增强，细胞内cAMP浓度增高，从而稳定支气管平滑肌膜电位，抑制肥大细胞释放组织胺、SRS-A和其他生物活性物质，使支气管扩张，通气量增加，有利于纠正心力衰竭。多巴胺大剂量时［＞20 μg/(kg•min)］以兴奋α受体为主而致周围血管收缩，外周阻力增加，血压上升，故使用多巴胺抗心衰时宜小剂量。

酚妥拉明为α受体阻断剂，能阻断α受体，其作用有：①直接舒张小动脉，降低外周阻力，降低右心室舒张末期压，使肺循环阻力降低周围静脉容量增加，减轻心脏前、后负荷，降低氧耗量，使心脏衰竭和肺水肿得以减轻。②兴奋心脏作用，使心肌收缩加强，心输出量增加，故酚妥拉明对部分顽固性心衰能起到降低肺动脉压、改善心力衰竭的良好作用。

总之，多巴胺与酚妥拉明联合应用，使多巴胺兴奋α受体作用被酚妥拉明所阻断，保留了多巴胺兴奋多巴胺受体及β受体作用。多巴胺又弥补了酚妥拉明引起的血压下降作用。通过31例的临床观察，总有效率达90.32％，显效率明显优于对照组，取得满意的疗效。