马　岩

心律失常在临床上常见，以室性早搏更多见，可由各种原因引起，轻重不一，持续时间不等，大部分患者先给予抗心律失常药物，如美西律、普罗帕酮、利多卡因、胺碘酮等，疗效不佳时加用门冬氨酸钾镁静滴，亦可单纯应用门冬氨酸钾镁注射液。现观察内蒙古包头市第四医院治疗的心律失常患者100例，分析如下。

1 临床资料

100例心律失常患者，均来自本院门诊及出院复诊者，男75例，女25例；年龄35~75岁，平均58.6 岁；病程2个月~25年；发作的诱因为情绪激动、生气、过劳、夜眠不良时发作；部分患者活动后自觉减轻，休息或安静时较多。心律失常类型以室性早搏为主，约占80%，表现为偶发室性早搏5例，频发室性早搏60例，包括频发多源及频发多形；成对室早或短阵室速15例；房性及交界性早搏20例，约占20%。病因为冠心病45例，支气管肺感染20例，自主神经功能紊乱15例，病因不明者20例。临床表现：绝大部分患者有心悸、胸闷、胸憋、气短等，少数患者有头晕、乏力，个别患者有“落空感”或“心下沉感”。实验室检查有低血钾低血镁者5例，其余为正常范围，无高血钾改变。

2 治疗方法

除偶发室性早搏未予治疗外，其他类型心律失常均以门冬氨酸钾镁注射液20 ml加入0.9%生理盐水或5%葡萄糖注射液250 ml，1次/d，静脉滴注，疗程为14 d，复杂或难治性心律失常加用抗心律失常药物，如美西律、普罗帕酮口服，个别患者加用胺碘酮口服。对原发疾病应给予相应的治疗措施。

3 结果

见表1、2、3。

从表中可看出，症状改善明显的75%~80%，早搏次数减少约58%~100%，其中复杂或难治性早搏同时加用美西律150 mg，3次/d，口服或普罗帕胺 150 mg，3次/d，口服，个别重症加用胺碘酮口服，可增加门冬氨酸钾镁的疗效。疗程结束后显效+有效患者达85%，无效患者占15%+。

4 讨论

本组100例早搏（室性、房性、交界性早搏）患者，经门冬氨酸钾镁静脉注射后总有效率达85%，无效率15%，说明本药可作为单用或合用其他抗心律失常药均有疗效。因其反应轻，注意剂量及静滴速度，一般无不良反应。对糖尿病、病态窦房结功能不全、肾功能不全、脱水者慎用。

门冬氨酸钾镁注射液是含门冬氨酸钾盐和镁盐的混合制剂。门冬氨酸是人体内重要的氨基酸之一，在人体内生化代谢起重要的作用，有很强的细胞亲和力，作为钾、镁离子的载体重返细胞内，提高细胞内钾离子浓度，发挥钾镁离子作用。

镁离子是细胞内第二大阳离子，有“能量离子”之称。在人体内涉及有300多个酶学改变。心血管系统中许多酶系统的激活需要镁离子，尤其对Na+-K+ -ATP酶和心肌腺苷环化酶的激活，对维持心肌线粒体完整性和促进氧化磷酸化过程起重要作用。亦是钙离子“天然拮抗剂”，抵制Ca2+内流^[1]。

镁离子影响心肌电生理特性是低镁时心肌兴奋性增高，自律性增高，传导性增高，而发生室性、室上性心律失常，补镁可降低兴奋性、自律性和传导性，有利于消除折返、自律性增高或触发活动引起的心律失常。与镁可激活Na+-K+-ATP酶，有效补充细胞内失钾，延长心肌不应期，使心肌复极均匀化，消除折返激动，调节细胞膜钾与钙离子转逆，抑制细胞后除极的震荡电位有关。因此，对低钾、低镁和非低钾低镁的心律失常均有效。尤其对低钾低镁者更好。镁离子可维持细胞内外钾钙离子平衡。缺镁可降低细胞内钾致心律失常，缺镁引起钙离子内流和细胞内钙增高。镁离子对心肌细胞内电稳定性作用，可提高室早室颤阀值，也可抑制早期后除极引起触发活动，防治心律失常^[2]。

参 考 文 献

［1］ 吴鹏飞,徐振国,詹云龙.镁剂综合治疗变异性心绞痛的疗效观察.临床荟萃,1998,13(19):898-899.

［2］ 王肖龙. 镁与心细. 国外医学•心血管疾病分册，1998，25（3）：258.